Опубликовано в журнале:
"Медицина транспорту України", №1, 2012 г.
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца,
кафедра педиатрии № 1
Дорожная клиническая больница № 1 ст.Киев
ДТГО «Юго-Западная железная дорога»
Тяжкая А.В., Джуринская Е.Н., Лукасевич О.И., Товмаш Р.Н.,
Кинча С.Д., Денисова С.Е.
Вегетативная дисфункция – одно из наиболее распространенных нарушений среди подростков. По данным литературы ее частота в популяции мальчиков колеблется от 54,6% до 72,6%, среди девочек от 62,4% до 78,2% [1, 8].
Известно, что симпатическая и парасимпатическая системы оказывают противоположное влияние на рабочий орган (расширение и сужение сосудов, учащение и замедление сердечного ритма, изменение просвета бронхов, перистальтика и секреция органами желудочно-кишечного тракта). В физиологических условиях усиление воздействий одного из отделов вегетативной нервной системы приводит к компенсаторному напряжению в регуляторных механизмах другого. В результате система переходит на новый уровень функционирования, восстанавливая гомеостаз организма. Важнейшую роль в этих процессах играют как надсегментарные образования, так и сегментарные вегетативные рефлексы. В состоянии перенапряжения, срыва адаптации нарушается регуляторная функция. В следствии этого усиление активности одного отдела не приводит к соответствующим изменениям со стороны другого, что клинически проявляется симптомами вегетативной дисфункции [1].
Факторами, способствующими развитию вегетативной дисфункции, являются [8]:
Известно, что проявления вегетативных нарушений разнообразны – акроцианоз конечностей, гипергидроз, нарушения терморегуляции, цефалгии, изменения со стороны дыхательной системы вплоть до псевдоастматического приступа, симптомы дисфункции желудочно-кишечного тракта диспептического и/или болевого характера, нарушения мочеиспускания, кардиалгии, нарушения ритма сердечных сокращений.
Для характеристики вегетативного тонуса в практической деятельности используются математические модели оценки вегетативных показателей: индекс Кердо, анализ вариабельности ритма сердца с расчетом статистических показателей (индекс напряжения по Р.М. Баевскому). Исследование вариабельности ритма сердца позволяет оценить исходный вегетативный тонус (ИВТ), вегета тивную реактивность (ВР) и вегетативное обеспечение деятельности (ВОД). Применение функционально-динамического исследования вегетативного статуса, тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности позволяет выявить сдвиги в гомеостатических параметрах организма и оценить состояние его адаптационных механизмов при вегетативной дисфункции [7].
Целью данной работы явилась оценка эффективности влияния препарата Карниэль на вегетативную регуляцию у детей и подростков с сочетанной соматической патологией в периоде ремиссии (хронический компенсированный тонзиллит, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, бронхиальная астма, поливалентные аллергодерма тозы).
Нами было проведено исследование состояния вегетативной регуляции у 48 детей и подростков (20 девушек и 18 юношей) в возрасте от 10 до 17 лет, у которых отмечались проявления вегетативной дисфункции (головная боль, раздражительность, эмоциональная лабильность, непереносимость духоты, головокружения, боль в области сердца, абдоминальная боль различной локализации и интенсивности и т.д.).
В качестве средства энерготропной метаболической коррекции был использован препарат Карниэль (L-карнитин) российской компании «ПИК-ФАРМА» для приёма внутрь, содержащий 20% водный раствор L-карнитина (в 1 мл препарата содержится 200 мг левокарнитина).
Метаболические функции карнитина связаны с транспортом жирных кислот в митохондрии, где они окисляются с выделением энергии АТФ, модуляцией внутриклеточного гомеостаза кофермента А в матриксе митохондрий, дезинтоксикацией избытка уксусной и ряда других органических кислот, а также участием в процессе гликолиза, обмене кетоновых тел и холина [3, 4].
Обзор данных по применению Карниэля в педиатрической практике позволяет считать его эффективным профилактическим и лечебным средством при различных физиологических состояниях и заболеваниях у детей различных возрастных групп, начиная с периода новорожденности [2, 4, 5, 6].
Всем детям в течение месяца в первую половину дня назначался препарат Карниэль в дозе 50 мг/кг. Применение препарата в первую половину дня было обусловлено его стимулирующим действием на нервную систему. В период применения данного медикаментозного средства другие энерго- и кардиотропные препараты не назначались. С целью коррекции вегетативных изменений применялись режим, лечебная физкультура; массаж. Пациенты получали обычную противорецидивную терапию (холеретики, холекинетики, тюбаж, ингаляции с травами, обволакивающие и антацидные препараты).
Показатели деятельности вегетативной нервной системы определяли с помощью спектрального анализа вариабельности сердечного ритма на аппарате Cardiolab+ «ХАЙ МЕДИКА». Исследование вегетативной регуляции ритма сердца у каждого ребенка проводили на протяжении 5 минут в положении лежа после 10 минут фоновой адаптации и в положении ортостаза.
Все дети прошли комплексное клинико-лабораторное обследование: физикальный осмотр в динамике наблюдения, анализ анамнеза жизни и заболевания, общий и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма, общий анализ мочи, осмотры невролога, эндокринолога, окулиста, отоларинголога, гастроэнтеролога, кардиолога.
Эффективность применения препарата Карниэль оценивалась по данным опроса детей (по балльной системе) и результатам спектрального анализа вариабельности сердечного ритма до и после курса лечения. Статистический анализ результатов проведен стандартными методами.
Анализ перинатального периода показал наличие неблагоприятного преморбидного фона – осложненное течение внутриутробного развития (хроническая и/или острая гипоксия), интранатальную гипоксию (стремительные роды, обвитие пуповины), а также наличие различной патологии на первом году жизни (рахит, анемия, функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и др.) у большинства из обследованных детей (92%). В последующем периоде развития у детей были диагностированы различные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, дисфункции желчного пузыря, хронический холецистит, функциональные запоры) – 85%, функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (транзиторные кардиалгии, гипергидроз, снижение артериального давления) – 55%, патология ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический фарингит) – 50%, патология костно-мышечной системы (нарушения осанки, деформация грудной клетки) – 40% и множественный кариес – 20%. Следует также отметить, что у 90% обследованных детей имелись признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (нарушение осанки, плоскостопие, гипермобильность суставов, малые аномалии развития сердца).
В результате исследования вариабельности сердечного ритма было установлено, что у 78% детей и подростков отмечался исходный вегетативный тонус – ваготония, 10,4% пациентов имели эйтонию, 16,6% подростков – симпатикотонический вариант исходного вегетативного тонуса. Были выделены следующие типы вегетативной реактивности с соответствующими адаптационно-приспособительными механизмами: симпатикотонический/нормотонический (с достаточным вегетативным обеспечением), гиперсимпатикотонический (с избыточным ВОД) и асимпатикотонический (с недосточным ВОД).
Эффективность проведенной энерготоропной монотерапии оценивали по баллам (табл. 1).
Количество баллов зависело от экспрессии симптома (отсутствие – 0, незначительные проявления – 1; умеренные – 2; сильно выраженные – 3 балла) [2].
В результате проведенного курса терапии у детей и подростков отмечалась положительная динамика клинических проявлений (минимизация жалоб и эмоциональной лабильности, нормализация сна и аппетита, повышалась устойчивость к нагрузкам и др.).
Таблица 1. Динамика клинической симптоматики у детей
на фоне применения препарата Карниэль
| Клинические симптомы | До лечения | После лечения |
|---|---|---|
|
головная боль |
3 |
1 |
|
кардиалгия |
3 |
1 |
|
утомляемость |
3 |
0 |
|
гипергидроз |
3 |
1 |
|
метеочувствительность |
3 |
0 |
|
эмоциональная лабильность |
3 |
2 |
Контрольное исследование вариабельности сердечного ритма, проведенное через 1 месяц применения препарата показало, что увеличилось число детей с нормотоничес-ким вариантом реактивности (с 26,2 % до 72,8 %) за счет уменьшения детей с избыточным и недостаточным вегетативным обеспечением (таб. 2).
Таблица 2. Вегетативная реактивность у детей
до и после применения препарата Карниэль (в %)
| Нормотоническая | Асимпатикотоническая | Гиперсимпатикотоническая | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
|
Вегетативная реактивность |
до |
после |
до |
после |
до |
после |
|
26,2 |
72,8 |
25,2 |
6,8 |
48,6 |
20,4 |
|
Следует также отметить, что применение препарата не вызвало каких-либо побочных эффектов даже у детей с сопутствующими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, поливалентные аллергозы).