Взаимосвязь между общими
гемодинамическими параметрами
и тканевой перфузией
при тяжёлом сепсисе

Шок обычно определяется, как неспособность кардиоваскулярной систе­мы обеспечить эффективную тканевую перфузию, что приводит к респираторно-метаболическому дистрессу паренхиматозных клеток и органной дисфункции.

Септический шок может нарушать эффективную тканевую перфузию вслед­ствие расстройств кровообращения (несмотря на нормальный или повы­шен­ный сердечный выброс) в результате микроциркуляторной дисфункции или путём снижения потребления субстратов при дефектах клеточной утилизации кислорода.

При шоках другой этиологии коррекция общих гемодинамических пара­метров обычно приводит к восстановлению адекватной перфузии и оксигенации тканей, но при септическом шоке регионарные гипоперфузионные нарушения персистируют даже после оптимизации общих гемодинамических и кислород-транспортных параметров.

В клинических условиях признаки гипоперфузии определяются при нали­чии артериальной гипотензии, тахикардии, олигурии, энцефалопатии, сниже­ния температуры конечностей, исчезновения кожного капиллярного рельефа и метаболического (лактатного) ацидоза.

Артериальное давление само по себе является нечувствительным инди­ка­тором тканевой гипоперфузии при сепсисе. В экспериментальных и клини­ческих исследованиях многократно документировано, что локальное перфузион­ное давление при тяжёлом сепсисе не зависит прямо от системного артериаль­ного давления. Степень разобщения между макро- и микроциркуляцией опреде­ляет перспективы восстановления адекватной регионарной перфузии при исполь­зовании терапевтических стратегий, направленных на поддержание системного артериального давления.