ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ РЕАМБЕРИНА
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ МАКРОАНГИОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
И СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Кировская государственная медицинская академия
Областной эндокринологический диспансер, г. Киров

У больных сахарным диабетом (СД) разви­ваются серьезные и дорогостоящие осложне­ния, такие как патология сердца, почечная не­достаточность, слепота и поражение стоп. Диа­бетическая стопа в этом перечне осложнений за­нимает лидирующие позиции, так как 40-70% всех ампутаций нижних конечностей (НК) свя­зано с СД. При исследованиях, проведенных в ряде крупных государственных клиник, было выявлено, что для 3-4% больных СД требуется 12-15% ресурсов здравоохранения.

Синдром диабетической стопы (СДС) – серь­езная экономическая проблема, особенно если ампутации (А) приводят к длительной госпита­лизации, реабилитации и дополнительным рас­ходам, связанным с домашним уходом и соци­альным обслуживанием. Прямая цена А, свя­занной с СДС, составляет 30000–60000 долларов США (Международное соглаше­ние по диабетической стопе, 2000).

Цель исследования. Оценка возможнос­тей влияния реамберина (Р) – препарата антигипоксического, энергопродуцирующего дейс­твия на некоторые фармако­экономические па­раметры лечения сосудистых и гнойно-некро­тических поражений нижних конечностей (НК) при СД.

Материалы и методы. В клинико-экономическом исследовании участвовали 173 боль­ных СД 1 и 2 типа с сопутствующими метаболи­ческими нарушениями. Из них у 65 пациентов выявили СДС, у 108 пациентов – диабетическую макро­ангиопатию нижних конечностей (ДМНК). В составе препаратов традиционной практики (ПТП) в начале лечения 15 больных СДС (группа Р-СДС) получали дополнительно по 10 внутривенных инъекций Р (приращение затрат на меди­каменты составило 1000 рублей на одного больного), 32 больных ДМНК (группа Р-ДМНК) – по 5 инъекций (приращение затрат  500 рублей). В расчетах использовали общую стоимость сложной медицинской услуги (в том числе медикаментов) в виде койко-дней, прове­денных в стационаре эндокринологического центра. Прогности­ческие затраты за год вычис­ляли по общей среднегодовой численности больных СД с поражениями НК в виде СДС и ДМНК, пролечившихся в эндокринологичес­ком центре. В качестве количественных крите­риев ранних проявлений клинической эффек­тивности схем фармакотерапии в группах срав­нения использовали частоты исчезновения бо­левого синдрома и увеличения дистанции ходьбы более чем в 1,5 раза на 4 сутки после на­чала лечения.

Результаты. Дополнительное введение Р с энерготропным, антигипоксическим и антиоксидантным типом действия в схемы ПТП при ле­чении больных СД с проявлениями СДС и ДМНК существенно улучшало клинические показате­ли. На 4 сутки болевой синдром полностью купи­ровался у всех больных группы Р-СДС и Р-ДМНК и у 35-40% в группах ПТП. Дистанция ходьбы до возникновения болевых ощущений Краткие сообщения увеличивалась более чем в 3 раза у 88% больных групп Р-СДС и Р-ДМНК и в 1,2 – 1,8 раза у 35% больных, получавших только ПТП (уровень зна­чимости различий в группах сравнения по тесту ч1, р = 0,000...). Сроки пребывания в стационаре при этом сократились у больных с СДС в среднем с 36 до 30 суток (р = 0,01), у больных с ДМНК – с 21 до 18 суток (р = 0,04). Экономия средств в группе Р-СДС составила 5010 рублей на курс ле­чения 1 больного, в том числе затрат на медика­менты- 3390 рублей. У больных группы Р-ДМНК – 846 рублей, в том числе на медикамен­ты – 36 рублей. Использование Р у больных с СДС позволило бы ежегодно сэкономить эндок­ринологическому центру 225570 рублей общих затрат на сложную медицинскую услугу в виде койко-дней, в том числе на медикаменты – 163620 рублей. У больных с ДМНК ежегодная эко­номия от введения Р в схему ПТП могла бы со­ставить 204732 рубля, в том числе на медика­менты – 8712 рублей. В целом, дополнительное использование Р позволило бы ежегодно сокра­щать пребывание больных СД с СДС на 648 койко-дней, а больных с ДМНК – на 726 кой­ко-дней.

Заключение. Использование энерготропного препарата Р в схемах ПТП при лечении диабетических поражений НК клинически эф­фективно и позволяет экономить значительные средства пациентов и лечебного учреждения. Затраты на дополнительное приобретение Р пе­рекрываются уменьшением затрат на курсовое лечение за счет сокращения времени пребыва­ния в стационаре.