І. Оценка функции сердца

1. Удовлетворительная функция: в состоянии покоя вce показатели функции сердца в пределах нормы: пульс 60-100 уд/мин, ритмичный. АДсист > 100 мм рт. ст. ЭКГ - вариант нормы или без свежих изменений. Отсутствие потребности в кардиотропной поддержке.
2. Компенсированная недостаточность: пульс 40-60 или 100-120 уд/мин без клинических признаков острой недостаточности кровообращения АДсист 80-100 мм рт. ст.; наличие любой аритмии без недостаточности кровообращения; ЭКГ "диффузные мышечные изменения". Сегмент ST на изолинии; нормальные показатели на фоне кардиотропной поддержки.
3. Декомпенсированная недостаточность: пульс менее 40 или более 120 уд/мин; клинические признаки острой недостаточности кровообращения; наличие аритмии с недостаточностью кровообращения; наличие клинических (УЗ) признаков острой развившейся патологии клапанного аппарата; наличие остро развившихся "сердечных" отеков и/или неонкологического асцита; акроцианоз при нормальной газообменной функции легких; смещение сегмента ST на ЭКГ > 1 мм. Любые ЭКГ признаки очаговых изменений миокарда; первые 7 сут. после любой кардиохирургической операции.
4. Несостоятельность: отсутствие сердцебиения и/или пульса на магистральных артериях независимо от картины ЭКГ; гипотензия (АДсист < 60 мм рт. ст.), несмотря на кардиотропную поддержку; любые показатели, для поддержания которых требуется вспомогательное кровообращение или внутриаортальная баллонная контр пульсация; необходимость в проведении сердечно-легочной реанимации.

ІІ. Оценка функции сосудистой системы

1. Удовлетворительная функция: гемодинамика стабильная. Клинических признаков нарушений периферической микроциркуляции нет (симптом белого пятна при надавливании менее 30 с).
2. Компенсированная недостаточность: АДсист. Поддерживается более 80 мм рт. ст. (при удовлетворительном объеме циркулирующей крови (ОЦК и сердечном выбросе) инфузией глюкокортикоидных гормонов. Имеются умеренные признаки нарушений микроциркуляции: бледность (без анемии) кожных покровов, мраморность, умеренный цианоз/акроцианоз (не связанный с острой сердечной недостаточностью (ОСН) или острой дыхательной недостаточностью (ОДН)), умеренная пастозность нижних конечностей и/или отлогих мест.
3. Декомпенсиррованая недостаточность: АДсист. Поддерживается на уровне 60—80 мм рт. ст. инфузией дофаминергических препаратов и (или) катехоламинов. Выраженные нарушения микроциркуляции - диффузный цианоз, не связанный с ОСН или ОДН.
4. Несостоятельность: АДсист <60 мм рт. ст. фоне инфузии вазопрессоров.

ІІІ. Функция дыхательной системы

1. Удовлетворительная функция: все (доступные для измерения) показатели функции дыхания и газового состава крови в пределах нормы.
2. Компенсированная недостаточность: основные показатели газового состава крови (раО2, рvО2, ра- vО2, раСО2., ра- vСО2,Sа02, SvO2, Sа- vО2) в пределах нормы или не достигают границ, требующих ИВЛ по А. П. Зильберу, в том числе при ингаляции О2 через носовой катетер или маску, независимо от механизмов компенсации (одышка, гемоконцентрация, тахикардия, изменения гемодинамики и микроциркуляции, изменения КЩР).
3. Декомпенсированная недостаточность: показания к переводу на ИВЛ по А. П. Зильберу: дыхательный объем менее 5 мл/кг; частота дыханий в 1 мин более 35; ЖЕЛ менее 15 мл/мг, объем форсированного выдоха менее 10 мл/кг; растяжимость легких—грудной клетки (комплайнс) менее 0,3 мл/кПа; общее дыхательное сопротивление более 1,4 кПа/(л с); работа дыхания более 3 кгм/ мин; ДПМ/ДО более 0,6; альвеолярный шунт (более 20% минутного объема крови (МОК); сила вдоха из замкнутой маски менее 2,5 кПа; окклюзионное давление Р100 более 0,42 кПа; рН крови менее 7,2; раО₂ менее 60 мм рт. ст. при дыхании воздухом или менее 80 мм рт. ст. при ингаляция 100% О2; раСО2 > 55 мм рт. ст.; альвеолярно-артериальное различие рО₂ при ингаляции О₂ в течении 10 мин более 450 мм рт. ст.; раО₂/ рАО₂<0,15).
4. Несостоятельность: раО₂ < 50 мм рт. ст. или рСО₂ > 50 мм рт. ст. при ИВЛ чистым О₂ и любых режимах ИВЛ.

IV. Оценка функции печени

1. Удовлетворительная функция: размеры печени нормальные, показатели билирубина, аспартат- и аланинаминотрансферазы (АсАТ и АлАТ) в пределах нормы, отношение АсАТ/АлАТ равно 1,0-1,3.
2. Компенсированная недостаточность: острое увеличение размеров печени (более чем на 2 см) билирубин 50—100 ммоль/л, АлАТ 1—5 ммоль/л (ч·л), АсАТ/АлАТ 0,5-1,0.
3. Декомпенсированная недостаточность: билирубин 100—300 ммоль/л (при отсутствии препятствия оттоку желчи); повышение билирубина более 20 ммоль/л в 1 сут; АлАТ > 5 ммоль/(ч·л), умеренные проявления печеночной энцефалопатии и гепатоассоциированного геморрагического диатеза, увеличение размеров печени более чем на 3 см в 1 сут.
4. Несостоятельность: билирубин более 300 ммоль/л (при отсутствии препятствия оттоку желчи); АлАТ > 10 ммоль/(ч·л); повышение билирубина более 50 ммоль/л в 1 сут, печеночная кома, кровотечение, вызванное гепатоассоциированной патологией гемостаза.

V. Функция почек

1. Удовлетворительная функция: показатели минутного (почасового, суточ­ного) диуреза, электролитов, мочевины, креатинина крови, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции в пределах нормы.
2. Компенсированная недостаточность: лабораторные и функциональные показатели почек на фоне диуретической терапии в пределах нормы или не превышают следующие пределы: диурез не менее 500 мл /сутки; мочевина не более 15 ммоль/л, креатинин не более 0,300 ммоль/л; К+ не более 4,5 ммоль/л.
3. Декомпенсированная недостаточность: диурез 200-500 мл/сут на фоне максимальной стимуляции (лазикс 500-1000 мг/сут); мочевина 15—30 ммоль/л; креатинин 0,300-0,800 ммоль/л; К+ 4,5-6,5 ммоль/л.
4. Несостоятельность: диурез < 200 мл/сут на фоне максимальной стимуляции (лазикс 500-1000 мг/сут); мочевина более 30 ммоль/л; прирост мочевины более 5 ммоль/л в 1 сут; креатинин более 0,800 ммоль/л; К+ > 6,5 ммоль/л; удельный вес мочи менее 1010 независимо от диуреза на фоне стабильно повышенной или увеличивающейся концентрации уремических эндотоксинов; прогрессирующие признаки уремии.

VI. Функция поджелудочной железы

1. Удовлетворительная функция: отсутствие клинических и лабораторных признаков патологического процесса в поджелудочной железе. Показатели амилазы и глюкозы крови и мочи в пределах нормы.
2. Компенсированная недостаточность: клинические или УЗИ-признаки острого панкреатита (не панкреонекроза) при нормальных показателях амилазы крови и мочи. Наличие секреторной недостаточности поджелу­дочной железы, компенсируемой приемом ферментативных препаратов. Наличие внутрисекреторной недостаточности, компенсируемой диетой, приемом антидиабетических препаратов или инсулином.
3. Декомпенсированная недостаточность: наличие гиперамилаземии или гиперамилазурии на фоне клинических или УЗИ-признаков острого панкре­атита или очагового панкреонекроза. Наличие декомпенсированного инсулинзависимого сахарного диабета. Наличие сформированного или формирующегося панкреатического свища с отделяемым до 500 мл/сут.
4. Несостоятельность: наличие тотального геморрагического или жирового панкреонекроза вне зависимости от амилаземии или амилазурии. Состояние после панкрсатэктомии (пожизненно). Наличие сформи­рованного панкреатического свища с отделяемым более 500 мл/сут или несформиронанного панкреатического свища.

VII. Оценка острых нарушений функции желудочно-кишечного тракта

1. Удовлетворительная функция: отсутствие каких-либо заболеваний, травм, операций на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и проявлений их последствий.
2. Компенсированная недостаточность: наличие диареи с частотой стула до 4 раз в сутки без водно-электролитных нарушений; 1-е сутки после операций на органах брюшной полости без вскрытия просвета полых органов, исключая аппендэктомию; состояние после операций с вскрытием просвета полых органов после восстановления моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.
3. Декомпенсированная недостаточность: наличие диареи или рвоты более 4 раз в сутки или менее, но на фоне обусловленных ими водно-элекгролитных нарушений; наличие отделяемого по желудочному зонду более 1000 мл/сут; состояние после операций на органах брюшной полости до восстановления моторно-эвакуаторной функции ЖКТ (появления перистальтики); наличие инфекционного или воспалительного заболевания ЖКТ с лихорадкой и/или воспалительными изменениями со стороны крови.
4. Несостоятельность ЖКТ: наличие кровоточащих острых язв или эрозий ЖКТ; наличие тонкокишечного свища; наличие несформированного толстокишечного свища; 1-е сутки после операции на органах брюшной полости с вскрытием просвета полых органов; наличие перитонита или внутрибрюшного абсцесса вследствие ранения или перфорации ЖКТ; наличие несостоятельности любого шва или анастомоза полых opганов; наличие бактериологически подтвержденной бактериемии, этиологически связанной с патологией ЖКТ.

VIII. Оценка функции надпочечников

1. Удовлетворительная функция: нарушения клинических показателей функций, связанных с продукцией гормонов надпочечников отсутствуют. Гемодинамика стабильная.
2. Компенсированная недостаточность: АДсист. поддерживается не ниже 90 мм. рт. ст. (при восполненном ОЦК) инфузией глюкокортикоидных гормо­нов. Острое аллергическое заболевание или обострение хронического, не требующие заместительной гормонотерапии.
3. Декомпенсированная недостаточность: АДсист поддерживается равным 80 мм. рт. Ст. и выше (при удовлетворительном ОЦК) инфузией дофами­нер­гических препаратов. Острое aллергическое заболевание или обострение хронического, требующее заместительной гормонотерапии.
4. Несостоятельность: АДсист менее 8O мм pт ст. на фоне инфузии вазо­прессоров. Некупируемый в течение суток и более астматический cтатус. Анафилактический шок.

IX. Оценка функции центральной нервной системы
(производится на основе балльной оценки по шкале Глазго (GCRS)
или Иннебрукской шкале оценки комы (ІCRS)

1. Удовлетворительная функция: больной контактен, адекватен, алло- и аутопсихическая ориентация не нарушены, критика coxpанена, ІCRS = 19-21, GCRS = 14-15.
2. Компенсированная недостаточность: беспокойство, торможение или возбуждение с сохранением алло- и аутопсихической ориентации. Критика сохранена. І CRS = 12—18, GCRS =11-13.
3. Декомпенсированная недостаточность: возбуждение или торможение с нарушением алло- и аутопсихической ориентации. Критика нарушена. Необходимость медикаментозной или механической фиксации больного. ІCRS=3-11, GCRS = 8-10.
4. Несостоятельность: кома II-ІІI. ІCRS=0-3, GCRS < 8. Ареактивность или миорелаксация без фармакологических препаратов.

X. Оценка иммупокомпетентной системы

Неудовлетворительное оснащение лабораторий реанимационных отделений средствами иммунологического мониторинга не позволяет в настоящее время в должной мере оценить иммунный статус больного. Единственным; доступным способом такой оценки можно считать лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), который характеризует реакцию системы крови и может быть использован в качестве косвенного признака состояния иммунокомпетентной системы и ее реактивности. ЛИИ вычисляется по формуле (Я.Я. Калф-Калиф, 1943)

Нормальные значения ЛИИ составляют от 0,3 до 1,5 ycл. ед. Повышение ЛИИ может быть связано с исчезновением эозинофилов, уве­ли­чением относительного содержания сегментоядерных, палочко­ядер­ных и юных нейтрофильных гранулоцитов, появлением плазматических клеток (реакция кроветворного ростка на воспаление) или снижением содержания лимфоцитов и моноцитов (клеточных факторов гуморального иммунитета и мононуклеарно-макрофагальной системы). Достоинством ЛИИ является возможность перевода гемограмм в соизмеримые числовые показатели, отражающие интоксикацию и недостаточность иммунитета. По этому показателю И.Н. Большаков и соавт. выделяют 4 степени тяжести эндотоксикоза: легкую, среднетяжелую, тяжелую и терминальную. Для оценки недостаточности иммунитета как компонента полиорганной недостаточности нам представляется целесообразной следующая градация, основанная на данном показателе.

1. Удовлетворительная функция: ЛИИ от 0,5 до 2,0 усл. ед.
2. Компенсированная недостаточность: ЛИИ от 2,1 до 7,0 усл. ед.; наличие местного гнойно-воспалительного заболевания или осложнения без бактериемии и тенденции к распространению после хирургического лечения на фоне адекватной антибактериальной терапии.
3. Декомпенсированная недостаточность: ЛИИ от 7,1 до 12,0 усл. ед. Наличие местного гнойно-воспалительного заболевания без бактериемии, но с тенденцией к распространению на фоне хирургического лечения и антибактериальной терапии. К декомпенсированной недостаточности имму­нитета относится гипоергическая реакция: субфебрильная темпе­ратура и нормальный ЛИИ при недринированном гнойном очаге, а также наличие клинических проявлений аутоиммунного заболевания (кроме анафилактического шока, астматического статуca и синдрома Лайелла), требующего гормонотерапии.
4. Несостоятельность иммунокомпетентной системы устанавливается при значениях ЛИИ более I2,1 усл.ед. или менее- 0,5 усл. ед., наличие (бактериемии или септикопиемии (метастатические гнойные очаги), энергической реакции (отсутствие лихорадки и нормальный ЛИИ при недренированном гнойном очаге), инфекционно-токсическом (септичес­ком) или анафилактическом шоке при снижении АДсист менее 80 мм рт., асматическом статусе и синдроме Лайелла.

XI. Система регуляции агрегатного состояния крови (РАСК)

Применительно к проблеме полиорганной недостаточности системы PACK оценивается по выраженности синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, представляющего собой неспецифическую реакцию адаптаци­онного характера.

1. Функция оценивается как удовлетворительная, если клинических проявлений нарушений PACK нет, а показатели содержания плазменных факторов и тромбоцитов не отклоняются более чем на 20% от границ физиологической нормы.
2. Компенсированная недостаточность: гипер - или гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома или гемодилюционная коагулопатия при отклонении любого из параметров гемостазиограммы по модулю в пределах 20—50% от границ нормы, но без тромботических или геморрагических клинических проявлений.
3. Декомпенсированная недостаточность: отклонение любого из параметров гемостазиограммы более чем на 50% от нормы или наличие тромботи-ческих или геморрагических проявлений.
4. Несостоятельность: концентрация фибриногена крови менее 0,5 г/л, снижение количества тромбоцитов менее 60- 109/л или любого показателя гемостазиограммы ниже 20% нормы. Наличие коагулопатического кровотечения