Разработка проблемы повышения эффективности лечения синдрома
диабетической стопы (СДС) является актуальной и социально
высокозначимой медицинской проблемой.
Гангрена нижних конечностей, обширный гнойнонекротический
процесс, развивающиеся при несвоевременном и неадекватном лечении
СДС приводят к необходимости их ампутации в 70% случаев. СДС
регистрируется у 610% больных сахарным диабетом (СД).
Возникновение трофических язв при диабете связано с
нейропатическими и ишемическими расстройствами.
Целью настоящего исследования являлось повышение эффективности
лечения СДС за счет включения в современную стандартную схему
лечения инфузий реамберина (фирма «Полисан»). Реамберин является
1,5% раствором сукцината натрия, содержащим также ионы магния и
калия. По данным ряда исследования реамберин обладает выраженным
антигипоксическим, антиоксидантным и детоксикационным действием,
активирует энергопродуцирующую функцию цикла Кребса.
Это указывает на целесообразность включения реамберина в
комплекс лечения трофических язв у больных СД и обосновывает
необходимость изучения степени терапевтической эффективности
этого дополнения.
Задачей данного раздела предпринятого исследования являлось
сравнительное изучение эффективности лечения СДС по стандартной
схеме лечения 50 больных (предыдущий опыт) и по той же
стандартной схеме, но дополненной внутривенными инфузиями
реамберина 15 больных.
По характеру заболевания, полу, возрасту и особенностям
трофических язв стопы обе группы больных были полностью
сопоставимы. У 3 человек (20%) 1 тип СД средней тяжести, 12
человек (80%) СД 2 тип, заболевание имело среднюю и тяжелую
формы. Средний возраст пациентов в обеих группах был примерно равен
56 годам. У всех пациентов имелись явления полинейропатии и
ретинопатии, диабетическая нефропатия 46%.
В обеих группах больных длительность гнойнонекротического
язвенного процесса в 50% случаев превышала 6 месяцев.
Язвы располагались на плантарной поверхности стопы (47%) и
пальцах стоп (53%), сопровождались болевым синдромом,
усиливавшимся в покое, по ночам. Костных поражений не было.
Стандартная схема лечения предусматривала: компенсацию
углеводного обмена, общую и местную антибактериальную терапию,
дезинтоксикационную терапию, применение ангиопротекторов и
реологических препаратов при ишемической форме СДС, разгрузку
пораженной конечности (расширенный постельный режим, костыли,
креслокаталка, ортопедические приспособления), диету, витамине и
физиотерапию, обучение в школе «Диабет образ жизни». Реамберин
включали в стандартную схему лечения в виде внутривенных капельных
переливаний в дозе 400 мл ежедневно № 710.
Материалом исследования явились клинические и лабораторные
данные выполненного сравнительного исследования.
Результаты исследования. Все больные хорошо переносили инфузий
реамберина. У 3 (20%) пациентов отмечен выраженный седативный и
снотворный эффект, развивающийся в конце каждого сеанса инфузий
препарата. Ночной сон улучшался у всех больных. Интенсивность
болевого синдрома снижалась после первой же инфузий реамберина у 12
(80%) из 15 больных. У всех больных полностью купировался болевой
синдром на 34 день от начала применения реамберина (после 3
инфузий препарата).
При проведении стандартного лечения болевой синдром стихал не
ранее 1 недели применения. Стихание болевого синдрома при любой
схеме лечения сопровождалось уменьшением локального отека, красноты
и температуры, улучшением функции стопы. Глубина язвенной полости в
случае применения реамберина уменьшалась значительно быстрее, чем
без его использования.
Включение в схему лечения систематических инфузий реамберина
способствовало улучшению настроения, памяти и зрения, уменьшало
выраженность болевого синдрома в нижних конечностях, сопровождалось
более быстрым, чем при обычном лечении, устранением парастезий,
улучшением состояния сухожильных рефлексов, снижением различных
проявлений дисфункции ЖКТ (дисфагии, изжоги и пр.). Длительность
пребывания в стационаре при включении в схему лечения реамберина в
среднем составила 30 дней, без реамберина 36 дней.
Выводы:
1. Применение реамберина существенно повышает эффективность
комплексного лечения СДС.
2. Применение реамберина при лечении диабета снижает проявления
периферической и вегетативной нейропатии, а также ретинопа тии.
3. Включение инфузий реамберина в комплексе лечения СДС
сокращает сроки лечения, что, учитывая невысокую стоимость
реамберина, имеет положительный экономический эффект.
4. Применение реамберина улучшает качество жизни больных с СДС
как в процессе лечения, так и после него.
