Вступ

Захворюваність новонароджених респіраторним дистрес-синдромом (РДС), визначеного в МКХ-10 під рубрикою Р.22.0, у розвинутих країнах світу коли­ва ­ється від 2,7 до 18,3 на 1000 народжених живими і в останній час не знижується у зв’язку з прогресивним збільшенням кількості передчасно народжених дітей  [2]. З переходом МОЗ України у 2007 році на критерії живонародженості з 22 тижнів гестації у структурі захворюваності недоношених дітей, що народилися з надзви­чайно малою (НММТ), дуже малою (ДММТ) і малою (ММТ) масою тіла дихальні розлади, які включають РДС, займають друге місце і складають 233,6 ‰  [3].

У сучасній перинатології розроблені методи анте- і інтранатальної профілактики РДС [3]. Після народження стратегія профілактики і лікування РДС включає насамперед сурфактантзамісну терапію. Препаратами вибору є натуральні сурфактанти, у склад яких входять окрім есенціальних фосфоліпідів сурфактантні протеїни В і С.

Поряд з первинним дефіцитом сурфактанта серед патогенетичних механізмів розвитку РДС найбільш вагоме значення мають метаболічні порушення – зміни КОС, активація анаеробного гліколізу і інтенсифікація процесів пероксидації ліпідів. У зв’язку з цим у вітчизняній та іноземній літературі ведеться пошук лікар­ських препаратів метаболічної дії, що підвищують ефективність профі­лак­тики і лікування РДС. Активно вивчається використання інозитолу, антиокси­дантів, мікроелементів, вітамінів і вітаміноподібних речовин  [5, 7]. Проте, рандомізованих досліджень, що підтверджують ефективність вищеперелічених препаратів при РДС у літературі ми не знайшли.

Мета роботи – підвищити ефективність профілактики і лікування РДС у недоношених новонароджених з НММТ, ДММТ і ММТ на основі використання в комплексі профілактики і лікування в ранньому неонатальному періоді замісної сурфактантної та метаболічної терапії.

Доцільність поєднаного використання препарату, що містить сурфактант – куро­сурф і препарату метаболічної дії – Карниель визначалася механізмом їх дії.  Препарат куросурф є натуральним сурфактантом. Уведений ендотрахеально із замісною метою, куросурф покриває внутрішню поверхню альвеол, знижує по­вер­хневий натяг в легенях, сприяє адекватному газообміну в легенях впродовж усього дихального циклу, відновлює рівень оксигенації, і, отже, нормалізує КОС крові.

Препарат Карниель, діючою речовиною якого є лівокарнітін (L-карнітин), чинить метаболічну, анаболічну і антигіпоксичну дію. Лівокарнітин вмикає жирнокислотний метаболічний шунт, активність якого не лімітована киснем і, отже, сприяє використанню жирів у якості джерела енергії. Лівокарнітин нормалізує білковий і вуглеводний обмін, відновлює лужний резерв крові.