Результати досліджень та їх обговорення
Апробація розробленої схеми профілактики РДС довела, що
використання куросурфа на 1 годині життя у недоношених
новонароджених знижувало частоту розвитку РДС і частоту важких
дихальних розладів. У дітей основної групи з ММТ частота розвитку
РДС виявилася в 5,2 рази нижче (ВШ=5,2 95% ДІ 1,90-14,51) у
порівнянні з дітьми групи загальноприйнятої профілактики, а важкі
дихальні розлади спостерігались в 16,8 рази рідше (ВШ=16,8 95% ДІ
2,63-13,72). У обстежених основної групи з ДММТ і НММТ частота
розвитку РДС була в 4,1 рази нижче (ВШ=4,1 95% ДІ 1,10-16,06) у
порівнянні з обстеженими групи загальноприйнятої профілактики РДС,
а важкі дихальні розлади діагностували в 17,5 рази рідше (ВШ=17,5
95% ДІ 1,38 – 364,39).
Апробація розробленої схеми лікування РДС виявила, що поєднане
використання куросурфа і Карниеля в ранньому неонатальному періоді
знижувало частоту ВШК, пневмотораксу, бронхолегеневої дисплазії, а
легенева кровотеча була відсутня. Так, у дітей основної групи з
ММТ, ДММТ і НММТ частота ВШК спостерігалась в 5,4 рази нижче
(ВШ=5,4 95% ДІ 1,49-20,35), пневмотораксу – в 8,2 рази (ВШ=8,2 95%
ДІ 1,02-178,02), а бронхолегеневої дисплазії – в 5,2 рази (ВШ=5,2
95% ДІ 1,01-26,09) нижче, ніж у обстежених групи порівняння.
Комбіноване використання куросурфа і елькара з лікувальною метою
сприяло більш швидкій позитивній динаміці клінічних симптомів. У
дітей основної групи з ММТ, ДММТ і НММТ ЧСС нормалізувалась на 30,0
годин раніше, середній артеріальний тиск - на 24,3 години раніше у
порівнянні з дітьми групи загальноприйнятої терапії. У дітей с ММТ
основної групи на 3,1 дня раніше спостерігався початок позитивної
динаміки аускультативних даних, на 7,9 дня раніше нормализувалися
рентгенологічні дані, на 3,0 дня скорочувались терміни початку
мінімального трофічного живлення. У обстежених основної групи з
ДММТ і НММТ також скорочувались терміни початку позитивноЇ динаміки
вищеперелічених клінічних критеріїв – на 3,7 дня, на 6,6 дня і на
3,7 дня відповідно.
Про ефективність лікування РДС з використанням куросурфа і
елькара свідчать скорочення термінів перебування дітей на ШВЛ,
кисневозалежності і зниження показника летальності від РДС та
розвинутих ускладнень в основній групі обстежених у порівнянні з
дітьми групи загальноприйнятої терапії. Так, в основній групі дітей
з ММТ в 3,1 рази, а з ДММТ і НММТ - в 2,2 рази скорочувались
терміни перебування на ШВЛ у порівнянні з дітьми, що отримували
загальноприйняту терапію. Терміни кисневозалежності дітей з ММТ
основної групи скорочувались в 1,7 рази, а у обстежених з ДММТ і
НММТ - в 1,6 рази. Серед 17 недоношених дітей основної групи
померла 1 дитина з НММТ, тоді як в групі загальноприйнятої терапії
(68 дітей) число померлих склало 16 немовлят. Показник летальності
від РДС в основній групі відповідав 5,8%, а в групі
загальноприйнятої терапії – 23,5%.
Поєднане використання куросурфа і елькара в лікуванні РДС у
недоношених новонароджених сприятливо діє на процеси КОС,
анаеробного гліколізу і ВРО ліпідів. У дітей основної групи з ММТ,
а також з ДММТ і НММТ (рис. 1) вже до кінця 1 доби життя
спостерігався компенсований респіраторно-метаболічний ацидоз
(нормальні показники рН і рО2, підвищений рСО2, низький ВЕ), тоді
як у обстежених з групи загальноприйнятої терапії – декомпенсований
респіраторно-метаболічний ацидоз (знижені рН і рО2, підвищений рСО2
і низький ВЕ). До кінця раннього неонатального періоду усі
показники свідчили про нормальний стан КОС.
Рис. 1. Показники КОС крові у недоношених новонароджених
з ММТ, ДММТ і НММТ
При використанні куросурфа і елькара в комплексному лікуванні
РДС у дітей з ММТ, ДММТ і НММТ відзначалось більш швидке зниження
показників фракції інгаліруємого кисню (FiO2) і нормалізація
показників пульсоксиметрії (SaO2) у порівнянні з обстеженими групи
загальноприйнятої терапії (рис. 2, 3).
Рис. 2. Показники FiO2 та SaO2 у дітей з ММТ на етапі
лікування
Рис. 3. Показники FiO2 та SaO2 у дітей з ДММТ і НММТ
на етапі лікування
При лікуванні РДС з використанням куросурфа і елькара у дітей з
ММТ, ДММТ і НММТ до кінця раннього неонатального періоду
спостерігалась нормалізація функціонування АОС (підвищення АОА
крові), стабілізація процесів ВРО ліпідів (зниження МДА крові), а
також нормалізація процесів анаеробного гліколізу (зниження
показників ПВК і МК крові) упорівнянні з обстеженими групи
загальноприйнятої терапії (рис. 4, 5).
Рис. 4. Показники АОА та МДА крові у недоношених
новонароджених
з ММТ, ДММТ і НММТ на 7 день життя
Рис.5. Показники МК та ПВК крові у недоношених новонароджених
з
ММТ, ДММТ і НММТ на 7 день життя
При проведенні дослідження ураховувалась можливість побічних дій
куросурфа (легенева кровотеча і алергічні реакції) і елькара
(алергічні реакції, гастралгія, диспепсія, міастенія). При
апробації розробленої схеми профілактики і лікування РДС побічні
дії куросурфа і елькара були відсутні.
