Введение

Проведено сравнение клинико-функциональных показателей развития 170 детей разного возраста (от первых мес. жизни до 18 лет) с перинаталь­ным небла­го­получием в анамнезе и различными исходами поражения нервной системы при добавлении Элькара (20% раствор L-карнитина) к комплексной традиционной терапии. Препарат назначали в средних возраст­ных дозах с индивидуальной про­дол­жительностью лечения (но не менее 1 мес), оценивали динамику клинических (неврологический статус, нейро- и патопсихологическое исследование) и электро­энцефалографических (ЭЭГ) данных через 1, 3 и 6 мес. с катамнезом наблюдения от 6 мес до 2 лет. Эффект препарата отмечен у всех пациентов, а в звене ведущего нарушения развития уже с 1-й нед. приема лекарства. Положи­тель­ное действие проявля­лось в разных сферах нервно-психического реаги­ро­вания за счет улучшения нейродинамических процессов, их активации, переклю­чае­мости, регуляции, устойчивости к физическим, интеллектуальным и эмоцио­наль­ным нагрузкам. По ЭЭГ-данным, уменьшились ирритативные процессы на корковом и стволовом уровнях, повысился порог судорожной готовности, улуч­ши­лась функциональная активность мозга и регуляторные процессы. Более выраженное положительное действие Элькара отмечено при продолжительном лечении, особенно в случаях повышенной истощаемости, психофизических пере­грузок и при грубых органических поражениях нервной системы. Побочных и отрицательных реакций при применении препарата не наблюдалось. Рассмот­рены саногенетические механизмы дейст­вия Элькара (метаболический и нейро­моду­ли­­рующий), обоснованы рекомендации по его назначению у детей с различными нарушениями нервно-психического развития. Ключевые слова: Элькар, лево­кар­нитин, дети с последствиями перинатальных поражений нервной системы, детские церебральные параличи, диэнцефальная дисфункция, гипердинами­чес­кий синдром, неврозоподобные, патохарактерологические и аутистические рас­стройства

Проблемы развития детей с перинатальными поражениями нервной системы чрезвычайно актуальны в связи с их распространенностью, риском неблаго­прият­ных исходов (параличи, стойкие сенсорные дефекты, гидроцефалия, эпилепсии, умственная отсталость) и декомпенсаций резидуально-органического фона в последующие этапы жизни, в том числе у пациентов с минимальными мозговыми дисфункциями. Нашими многолетними исследованиями по проблемам нервно-психического развития детей разного возраста с перинатальной энцефалопатией в анамнезе при сопоставлении неврологических, нейропсихологических и электро­энце­фалографических данных установлено нарушение работы энергетического структурно-функционального блока мозга у всех пациентов. Нарушение нейро­динами­ческих и регуляторных процессов устойчиво, не зависит от тяжести пери­на­тального неблагополучия и возраста, проявляется функци­ональной несостоя­тельностью различных сфер нервно-психического реагирования (двигательной, эмоционально-мотивационной, вегетативной, познавательной) на отдаленных этапах онтогенеза, особенно при повышенных нагрузках и в периоды возрастных физиологических кризов [1-4]. Следовательно, повышение энергетического потен­циала мозга является одной из задач патогенетической терапии нарушений развития у детей с последствиями перинатальных поражений нервной системы, в связи с чем применение метаболически активных энерготропных веществ вполне обосновано [4]. В частности, возможно использование препаратов карнитина, функции которого связаны с метаболизмом жиров, глюкозы, аминокислот и обра ­зо­ванием АТФ. Недавно появился отечественный препарат Элькар – 20% раствор L-карнитина для приема внутрь (международное непатентованное наз­вание levocarnitine), выпускаемый компанией «ПИК-ФАРМА» (регистра­ционный номер – 000208/01 -2001) и содержащий L-карнитин, по химической струк­­туре и биологической активности идентичный природному. Сообщает­ся о его успешном использовании в перинатологии у недоношенных и детей, родив­шихся с малой массой тела, младенцев с гипоксически-ишемическими пораже­ниями нервной, дыха­тельной и сердечно-сосудистой систем, у детей с наслед­ствен­ными заболе­ва­ниями энергетического обмена, транспорта и окисления жирных кислот, при ациде­миях, моногенных заболеваниях соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса-Данлоса), синдроме Ретта, наследственных синдро­мах низко­рослости, эпилепсиях, туберозном склерозе, в лечении детей с гиперактивным мочевым пузырем [5-15].

Целью нашего исследования явилось изучение эффектов Элькара в комп­лексной терапии нарушений нервно-психического развития на разных этапах онтогенеза у детей с последствиями перинатальных поражений нервной системы.