Материал и методы

Проведена оценка детоксицирующей и антиоксидантной эффективности оригинального сукцинатсодержащего лекарственного препарата в виде инфу­зионного раствора «реамберин» у больных ОИДЛ на фоне антибактериальной и симптоматической терапии с применением по показаниям хирургических методов лечения. В ходе исследования препарат применялся у 125 больных с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких, находившихся в клинике госпитальной хирургии РВМедА им. С.М. Кирова и клинических базах. Среди обследованных преобладали мужчины (77,6%) наиболее трудоспособного возраста – 20-49 лет. Существенных различий между больными опытной и контрольной групп по большинству клинических и лабораторных показателей не наблюдалось. В зависимости от использованной терапии методом рандо­мизации сформированы 2 группы больных: из них 69 человек основной группы (ОГ) получали препарат реамберин 1,5% раствор (800 мл в сутки внутривенно капельно) и 56 пациентов группы сравнения получали стандартную инфу­зионную терапию глюкозо-солевыми растворами в течение 14 дней.

У всех больных выполнялось дренирование полостей деструкции различ­ными способами в зависимости от размеров, локализации гнойно-деструктив­ного процесса и тяжести состояния больного: трансбронхиальное дренирование у 50,8% пациентов ОГ и 41,2% ГС, трансторакальное дренирование по Мональди у 30,4% пациентов ОГ и 44,6% ГС, комбинированное дренирование полостей деструкции проводилось у 18,8% больных ОГ и 14,2% ГС.

Оценку клинической картины больных ОИДЛ проводили по данным физикального обследования, показателям гемодинамики, термометрии тела, частоты дыхательных движений.

Локализацию гнойно-деструктивного процесса, его распространённость и изменения в динамике определяли с помощью лучевых методов исследования (полипозиционная рентгеноскопия и рентгенография в прямой и боковой проекции, компьютерная томография). Тяжесть состояния больных оценивалась по шкале APACHE II – системе оценки тяжести состояния больного и прогноза исхода заболевания больных, находящихся в критическом состоянии.

Уровень эндотоксикоза и синдрома системной воспалительной реакции (СВР) оценивали по клиническому анализу крови (общее количество лейкоцитов, уровень лимфоцитов, СОЭ) с подсчётом лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Я.Я. Кальф-Калифу и содержанию молекул средней массы (МСМ) в плазме и эритроцитах по методике М.Я. Малаховой и С.В. Оболенского; рассчитывалась интегральная токсичность плазмы (ИТ плазмы, ИТ эритроцитов) по формуле:

ИТ= (Е₂₃₀+Е₂₄₀+…Е₂₉₀)Ч10 ( усл. ед.) , где

Едвс – показатель экстинкции на длине волны от 230 нм до 290 нм с шагом 10 нм.

Общую оксидантную активность (ООА) оценивали по образованию и накоплению в модельной системе конечного продукта перекисного окисления – малонового диальдегида (МДА). В качестве субстрата использовали твин-80, а в качестве инициатора – плазму крови (Галактионова Л.П. с соавт., 1998).

Расчет проводили по формуле:

ООА (%) = (Ео-Ек)/Ео Ч 100,

где Ео и Ек – экстинкции (оптическая плотность) соответственно опытной и контрольной проб.

Общая антиокислительная активность (ОАА) определялась по ингиби­ро­ванию окисления твина-80. Метод основан на степени ингибирования аскорбат- и ферроиндуцированного окисления твина-80 до МДА.

ОАА вычисляли в процентах по формуле:

ОАА (%)= (Ек – Ео)/Ек Ч 100,

Где Ек и Ео – оптическая плотность контрольного и опытного раствора соответственно.

При исследовании свободнорадикального окисления также использовался хемилюминисцентный метод. Исследование проводили на биохеми­люми­но­метре БХЛ-06 (НИЦ «Биоавтоматика », Н.Новгород). Определяли активность ПОЛ по значению максимальной интенсивности сигнала (I_max).

Результаты лечения оценивались по полному и клиническому выздо­ровле­нию, переходу заболевания в хроническую форму и летальному исходу. Первичным критерием эффективности терапии являлась динамика рентгено­логической картины острого лёгочного нагноения с оценкой исхода процесса. Вторичными критериями эффективности считались лабораторные данные синдрома системной воспалительной реакции, оценка уровня эндотоксемии и состояния про- и антиоксидантных систем крови (ООА, АОС, ОАА).

Обработка полученных данных осуществлялась с помощью пакетов статистических программ Excel 2000 и Statistica 5.5 с использованием пара ­метрического t-критерия Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при р0,05.