Результаты и обсуждение

Основную группу составили 69 больных острыми инфекционными деструк­циями легких. В результате комплексного обследования у 40 больных (58,0%) выявлен острый абсцесс легкого, у 20 (29,0%) отграниченная гангрена (гангренозный абсцесс) и у 9 (13,0%) распространенная гангрена легкого.  В группе сравнения (n=56) распределение клинических форм ОИДЛ было следующим: острый гнойный абсцесс легкого диагностирован у 35 (62,5%), гангренозный у 14 (25,0%), гангрена легкого у 7 (12,5 %) больных.

При поступлении в стационар у больных обеих исследуемых групп выяв­лялись клинические признаки выраженной гнойной интоксикации: фебрильная лихорадка, землистый оттенок кожи и слизистых, цианоз, тахикардия, склонность к гипотонии, тахипное. Чаще всего больные откашливали гнойную мокроту серо-желтого или бурого цвета. Иногда в ней обнаруживались мелкие легочные секвестры.

У 42 (60,9%) больных основной группы температура тела при посту­плении превышала 38^°С, а у 7 (10,2%) пациентов достигала 40^°С. Субфебриль­ная температура тела была отмечена у 20 (28,9%) больных. Состояние паци­ентов ОГ до начала интенсивного лечения было среднетяжелым – тяжелым и составляло по шкале АРАСНЕ II 13,7±0,3 балла. Часто выявлялись признаки токсической энцефалопатии (уровень сознания по шкале Glasgow 13,6±0,11 баллов). Исходные показатели выраженности эндотоксемии у пациентов исследуемых групп представлены в таблице №1.

Из представленных данных видно, что в стадии острой гнойной деструкции отмечалась значительная токсемия. Показатели интегральной токсичности плазмы и эритроцитов, значения общей токсичности венозной крови в 3 раза превышали нормальные показатели. Наибольшее количество токсинов определялось в плазменной составляющей гемического сектора. Анализ соотношения МСМ на длинах волн 260 и 280 нм свидетельствовал о преобладании продукционной токсемии.

Как и у больных группы сравнения, до начала лечения у больных основной группы определялась выраженная эндотоксемия (табл. 1). ИТ плазмы у больных ОГ составляла 27,2±0,3 усл.ед., а общая токсичность крови 50,8±0,5 усл.ед против 26,8±0,3 усл.ед. и 50,4±0,5 усл.ед. в ГС.  Коэффициент распределения (1,23±0,02) свидетельствовал о значительном преобладании плаз­менного компонента эндотоксемии, а Е260/280 0,73±0,05 о ее продукционном характере за счет резорбции продуктов тканевого распада из гнойных очагов в системный кровоток.

В целом, анализируемые показатели эндотоксикоза у больных контроль­ной и основной группы при поступлении в стационар были сопоставимы (p>0,05).

Примечания:
ИТ – интегральная токсичность,
Кр пл/эр– коэффициент распределения плазма/эритроциты,
ОТ – общая токсичность,
Е260/280 – показатель экстинкции на длине волны от 260 нм до 280 нм с шагом 10 нм.

Показатели прооксидантной и антиоксидантной систем у больных основ ной группы также были сопоставимы с данными, полученными при обследовании пациентов группы сравнения (p>0,05, табл.2). Отмечалась акти­вация свободнорадикального окисления в 1,5-2 раза превышающая нормальные показатели. Эти изменения находились в прямой зависимости от выраженности токсемии и СВР.

Оценка всех показателей в динамике проводилась на 1-е, 3-и и 14-е сутки. В связи с разницей по тяжести патологического процесса данные считались отдельно у пациентов с острым абсцессом и гангреной в обеих исследуемых группах.

У большинства пациентов ОГ в течение 1-3 суток лечения проходили признаки токсической энцефалопатии, быстрее нормализовалась температура тела, гемодинамические показатели. Выявленные изменения свидетельствовали о более высокой эффективности проводимого лечения у пациентов, получавших раствор реамберина, что особенно отмечалось при сравнении течения заболе­вания у пациентов с тяжелыми формами легочных нагноений обеих групп.

На протяжении 1-3 суток лечения определялось различное течение заболевания у больных острыми гнойными деструкциями легких и больных с гангренозными формами легочного нагноения (табл. 3). У больных с неослож­ненным течением острых абсцессов легких достаточно быстро купировались клинические признаки эндотоксикоза. Более быстро корри­гировалась гипо- и диспротеинемия, что можно объяснить общей активацией анаболических процессов. Положительные сдвиги показателей гомеостаза у больных с острыми гнойными абсцессами у больных основной группы наступали в целом быстрее, чем в группе сравнения. В тоже время у пациентов ОГ с тяжелыми формами острых легочных нагноений уже к 3 суткам лечения уровень лейкоцитоза был ниже, чем у пациентов ГС (р0,05), и в отличие от них не выявлялось нарастания лимфопении. Отмечалось снижение лейкоцитоза к 14 суткам лечения у паци­ентов основной группы, восстановление нормальных значений лимфоцитов, что является признаком восстановления иммунной системы. У пациентов, получавших реамберин, увеличивалась концентрация белка и купировалась диспротеинемия по сравнению с кон­трольной группой (р0,05), что свиде­тель­ствовало об улучшении репаративных процессов, активизации анаболических реакций у данных больных. Особенно заметными были положительные изменения у больных гангренозными формами легочных нагноений.

Лабораторные показатели эндотоксемии в процессе комплексного лечения у больных, получавших реамберин, снижались в целом быстрее, чем у пациентов контрольной группы. Наиболее значимые отличия регистрировались также между пациентами с тяжелыми легочными нагноениями обеих групп (табл. 3). На 3 сутки лечения у данной категории больных основной группы индекс токсичности плазмы был ниже (р0,01), чем в группе сравнения.

Общая токсичность крови к концу второй недели у больных с тяжелыми формами острых легочных нагноений основной группы была также ниже (р0,01), чем у пациентов группы сравнения. Данные изменения сочетались с более быстрой динамикой купирования клинических признаков эндотоксикоза. В тоже время, улучшение ряда показателей эндотоксикоза у больных с неосложненными гнойными абсцессами не было достоверным.

*  различия в группах достоверны, р0,05,
** – различия в группах достоверны, р0,01

Примечания:
ИТ – интегральная токсичность,
Кр пл/эр – коэффициент распределения плазма/эритроциты,
ОТ – общая токсичность,
Е260/280 – показатель экстинкции на длине волны от 260 нм до 280 нм с шагом 10 нм.,
ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации.

В процессе лечения с использованием реамберина, у больных основной группы оценивалась динамика изменений показателей прооксидантной и антиосидантной систем (табл. 4).

*  различия в группах достоверны, р0,05, ** – различия в группах достоверны, р0,01

Примечания: ООА – общая окислительная активность, АОС – антиоксидантная система, ОАА – общая антиоксидантная активность

У пациентов с тяжелыми формами легочных нагноений применение препарата позволило остановить нарастание показателей ПОЛ в течение 1-3 суток лечения. А к концу второй недели лечения эти показатели у больных ОГ приближались к нормальным значениям, в отличие от больных ГС. Данные изменения свидетельствовали об уменьшении в крови пациентов концентрации активных метаболитов кислорода и, следовательно, интенсивности свободно­ради­кальных реакций. Антиоксидантный эффект применения реамберина выра­жался также в более раннем восстановлении (р0,05) антиоксидантной системы у пациентов основной группы (показатель АОС 9,43±0,3 отн. ед. против 9,26±0,3 в ГС при острых абсцессах к 14 дню лечения и 9,18±0,4 отн. ед. против 8,64±0,6 в ГС при гангрене к концу лечения).

В целом у больных основной группы отмечалось более благоприятное течение острой фазы гнойно-деструктивного процесса, наблюдалось более раннее купирование признаков эндотоксикоза и СВР по сравнению с больными контрольной группы.

Приведенные данные показывают большую частоту (в 1,9 раза) встреча­емости полного выздоровления у больных основной группы, при этом полное выздоровление больных гангреной легкого было возможно только в группе больных, получавших реамберин (табл.5).

Хронизация процесса наблюдалась в 2,4 раза чаще у больных группы сравнения, при этом в ОГ случаев формирования хронических абсцессов не регистрировалось, переход заболевания в хроническую форму регистрировался только у больных гангреной легкого. Летальность  была зарегистрирована у 5,3% пациентов группы сравнения.  На фоне введения реамберина у пациентов основной группы достигнуто снижение средней продолжительности лечения на 3,3±10,65 дней (табл. 5).

Полученные данные свидетельствуют, что включение препарата «реамберин, раствор для инфузий 1,5%» в комплексную терапию больных острыми инфекционными деструкциями легких способствует более быстрому купированию синдрома системной воспалительной реакции и эндотоксинемии, при этом максимальный эффект определяется у больных с тяжелыми легочными нагноениями (распространенная и ограниченная гангрена легкого), что говорит о его выраженных дезинтоксикационных свойствах. На фоне введения исследуемого препарата наблюдается восстановление баланса про- и антиоксидантных систем, что выражается снижением ООА и повышением ОАА крови  уже к 3-му дню терапии. Включение раствора реамберина в комплексную терапию больных острыми легочными нагноениями позволяет увеличить процент полного выздоровления, уменьшив частоту их перехода в хроническую форму, сокращая среднюю продолжительность пребывания больного в стационаре.