Введение

Практически все этиотропные препараты, используемые во фтизиатрии в настоящее время, обладают гепатотоксическим действием различной степени выраженности, что диктует необходимость изменения режима химиотерапии больных и приводит к снижению эффективности лечения по основным показателям [1,2].

Современные гепатопротекторные (гепатотропные) препараты, наиболее широко применяемые в клинической практике, имеют противоречивые данные о клинической эффективности, в том числе и у больных туберкулезом [3].

По мнению В.А. Хазанова (2009), в основе большинства внутриклеточных патологических процессов лежит митохондриальная дисфункция, оптимальным способом коррекции которой является активация сукцинатдегидрогеназного и сукцинатоксидазного окисления, обладающего мощной энергопродукцией, в том числе и в условиях гипоксии различной степени выраженности. Введение экзогенного сукцината способствует нормализации аэробного окисления в митохондриях, устраняет разобщение окислительного фосфорилирования и угнетения микросомальных процессов [4].

В этой связи в клинической практике положительно зарекомендовали себя препараты антигипоксического действия на основе янтарной кислоты – важнейшего субстрата энергетического метаболизма клеток. Одним  из сукцинат­содержащих препаратов является раствор Na,N-метилглюкамина сукцината (реамберин), позиционируемый как дезинтоксикационное средство антигипоксического действия при ряде патологических состояний [5].

Новый сукцинатсодержащий  гепатопротекторный препарат ремаксол доказал свою эффективность в ряде доклинических и клинических исследо­ваний [6]. Входящий в его состав метионин, способный в присутствии янтарной кислоты к превращению в организме в S-аденозил-L-метионин (адеметионин), участвует в биологических реакциях трансметилирования, обеспечивающих текучесть и поляризацию мембран за счет увеличения содержания фосфо­липидов, и транссульфатирования, восстанавливающих пул эндогенного глутатиона [7,8].

Однако исследования о сравнительном влиянии ремаксола (комплекс сукцината, метионина, никотинамида и инозина) и препаратов экзогенного адеметионина на проявления лекарственной гепатотоксичности у больных туберкулезом органов дыхания отсутствуют.

Цель работы – сравнительное изучение эффективности гепатопротек­тор­ного действия и оценка рисков наступления неблагоприятных/благоприятных исходов при применении реамберина, ремаксола и экзогенного адеметионина у больных с поражением печени на фоне противотуберкулезной химиотерапии.