Материал и методы

Исследование проведено у 80 пациентов, которые находились на лечении в отделении гнойно-септической реанимации ГК БСМП № 1 по поводу различных форм гнойно-фибринозного перитонита и острой непроходимости кишечника различной этиологии. Учитывая тяжесть общего состояния по шкале АРАСН II (19,3±2,1 балов) и длительность заболевания более суток (31,6±2,1 часов), всем пациентам проводилась стандартная предоперационная подготовка включавшая, раннее назначение антибактериальных препаратов, инфузионную терапию в объеме 2480±250 мл коллоидов (Гелофузин) и кристаллоидов (Стеро­фундин) в соотношении 2:1. Объем оперативного вмешательства вклю­чал устра­нение причин непроходимости, санацию и дренирование брюшной полос­ти без травматичных органовыносящих манипуляций. В интра­операционном периоде инфузионная терапия (2200±250 мл) включала инфузию кристаллоидов (раствор Рингера) и коллоидов (Гелофузин) в соотношении 1:1. В исследование не включались пациенты старше 45 лет, имеющие сопутствую­щую патологию (сердца, легких, печени, поджелудочной железы и почек, кишечника), посту­павшие в состоянии менее 15 баллов по шкале АРАСН II, с развитием заболе­вания в сроки более 2 суток от его начала, а также пациенты, требовавшие вазопрессорной поддержки в процессе предопера­ционной подготовки.

В процессе исследования были сформированы 4 группы с рандомизацией по возрасту, полу, срокам заболевания, исходной тяжести общего состояния и сопутствующей патологии, объему предоперационной и интраоперационной инфузионной подготовки и объему оперативного вмешательства. В I основную группу (n=20) вошли пациенты с гнойно-фибринозным перитонитом (оценка по шкале Мангеймера 28,4±2,1 балла): 12 мужчин с осложненными формами остро­го аппендицита и девертикулита (без наложения анастамоза) в возрасте 33,4±4,1 лет; и 8 небеременных женщин с гнойно-септической гинекологи­чес­кой патологией, имевших осложнение в течение острого аднексита, саль­пингита, острого аппендицита в возрасте 35,4±2,1 лет, где в программу инфузионной терапии включали введение реамберина в дозе 500 мл дважды в сутки в течение 2-х послеоперационных дней. Во II основную группу (n=20) вошли 14 мужчин (36,2±3,3 лет) и 6 женщин (35,4±3,8 лет) с острой непро­ходимостью кишечника (острая спаечная непроходимость после осложненных форм острого аппендицита и холецистита, частичных резекций желудка, травматических повреждений селезенки и печени), у которых в после­опера­ционном периоде проводилась аналогичная I группе программа инфузионной терапии (использование в программе инфузионной терапии реамберина в дозе 500 мл дважды в сутки в течение 2-х послеоперационных дней). В III контрольную группу (n=20) были включены пациенты (14 мужчин и 6 женщин в возрасте 36,4±2,7 лет) с гнойно-фибринозным перитонитом, которые получали весь период исследования стандартную инфузионную терапию без реамберина. В IV контрольную группу (n=20) вошли пациенты (17 мужчин и 3 женщины в 37,4±2,9 лет) с острой кишечной непроходимостью аналогичной этиологии, у которых инфузионная терапия также проводилась без использования реам­берина. В контрольных группах также проводилась рандомизация по возрасту, полу, срокам заболевания, исходной тяжести общего состояния и сопут­ствую­щей патологии, объему предоперационной и интраоперационной инфузионной подготовки, а также по объему оперативного вмешательства, Полученные результаты сравнивались с аналогичными данными здоровых доноров (n=10).

Во всех основных группах и в группах контроля осуществлялась одинаковое анестезиологическое пособие: комбинированный эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами и продленная искусственная вентиляция в течение 16,5±2,5 часов с учетом тяжести общего состояния, длительности анестезии и травматичности оперативного вмешательства.

У всех пациентов кроме общеклинических анализов трижды (до и после оперативного вмешательства, а также через 2 суток лечения) проводился забор крови для исследований, где определялись: концентрация лактата (фермента­тивный колориметрический метод Триндера), церулоплазмина [19], ферритина с помощью иммуноферментного теста UBI MAGIWEL Ferritin (Франция), трансферрина (иммунотурбидиметрическим методом на автоматическом биохимическом анализаторе «Кonelab-20»), общей антиоксидантной активности (ОАА с помощью микропланшетного колориметрического теста с реактивами фирмы «Labor Diagnostica Nord GmbH») и вторичных продуктов перекисного окисления липидов (малонового диальдегида) [2]. Указанный набор биохими­ческого исследования был обусловне тем, что отражает как степень выражен­ности воспалительной реакции, так и ответ организма на воспаление, а также состояние процессов окисления на уровне тканей.

Данные представлены в виде среднего значения исследуемых величин (М), средней ошибки (m) для каждого показателя. Все результаты были прове­рены на нормальность с помощью одновыборочного критерия Колмогорова-Смирнова. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием параметрических (t-критерий Стьюдента) и при негауссовом распределении непараметрических (Манна-Уитни) критериев. Корреляционную зависимость оценивали с помощью показатели линейной регрессии и корре­ляции, критерия Спирмена и парного критерия Стьюдента с использованием пакета прикладных программ Primer of Biostatistics, Statistica 6.1 и MS Excel. Различия статистически значимыми считали при p<0,05.