Результаты и обсуждение

На госпитальном этапе у 25 (100%) боль­ных ОГ и у 22 (88%) пациентов КГ после прямой реваскуляризации миокарда отмеча­лась клиническая стабили­зация состояния, что подтверждалось уменьшением числа при­ступов стено­кардии, положительной динами­кой на ЭКГ, нормализацией уровня кардиоспе­ци­фичных ферментов, уменьшением при­знаков воспалительной активности. Из КГ 2 (8%) пациента умерли в раннем послеопера­ционном периоде от острой сердечной недос­таточности (ОСН). Периоперационный ИМ зарегистрирован у 2 (8%) больных из КГ. ОСН развилась у 3 (12%) пациентов из ОГ и у 9 (36%) из КГ (р = 0,04) (табл. 3). Всем па­циентам с ОСН инотропную поддержку допа­мином проводили в дозе 3-5 мгк/кг/мин в течение 3-5 сут. Нарушения ритма сердца в виде пароксизмов мерцательной аритмии и частой ЖЭ наблюдались у 2 (8%) пациентов из ОГ и у 8 (32%) из КГ (р = 0,03), купирова­лись с помощью І-блокаторов или внутри­венного введения кордарона. Посткардиотомный синд­ром (ПКТС) выявлен у 5 (20%) пациентов ОГ и у 10 (40%) из КГ (р > 0,05), при­чем плевральную пункцию выполняли 3 (12%) больным из ОГ и 7 (28%) из КГ.

Примечание.
* – здесь и в табл. 4 достоверность раз­личий между группами (р < 0,05), критерий Фишера.

При выписке возвратная стенокардия за­регистрирована у одного (4%) паци­ента КГ. Класс сердечной недостаточности по NYHA в ОГ уменьшился при выписке с 2,8±0,13 до 1,30±0,11 (p<0,05), а в КГ - с 2,84±0,14 до 1,4±0,12 (р<0,05).

Через 12 мес наблюдения у лиц из ОГ слу­чаев возвратной стенокардии не зарегистри­ровано, в то время как в КГ стенокардия на­пряжения III функцио­наль­­ного класса выяв­лена у 4 (16%) пациентов (табл. 4). Повтор­ных госпита­ли­заций по поводу нестабильной стенокардии в ОГ не было, а в КГ повторно госпи­тализированы 2 (8%) пациента. Таким образом, к концу периода наблю­де­ния кли­ническая стабилизация состояния выявлена у 76% больных из КГ, что досто­верно меньше (р = 0,01), чем в ОГ. Класс сердечной недос­таточности по NYHA через 12 мес наблюде­ния в ОГ составил 1,34±0,21, в КГ – 1,68±0,24 (р > 0,05).

Полученные данные свидетельствуют о том, что применение реамберина у лиц с ран­ней ПС до и после КШ способствует умень­шению количества послеоперационных ос­ложнений, что доказывает эффективность ре­амберина при электрической нестабильности миокарда, приводящей к многообразным на­рушениям ритма сердца и проводимости.

Противоишемический эффект реамберина подтверждается данными прекордиального картирования (табл. 5, рис. 1).

Примечание.
Достоверность различий между рассматриваемым и исходным показателем (по Вилкоксону): *– р < 0,05, ** – p<0,01.

Рис. 1. Динамика ишемии миокарда
по данным прекордиаль­ного картирования

Анализ показателей ЭКТГ-60 выявил по­ложительную динамику в обеих группах па­циентов, однако в группе лиц с использова­нием реамберина на всех этапах наблюдения отмечено достоверное уменьшение зоны ишемии (nST + nТ) и зоны повреждения. Это означает, что использование реамберина у больных с ранней ПС после Q-ИМ в боль­шей мере способствует устранению ишемической дисфункции миокарда, чем у лиц с тра­диционными препаратами.

Высокая эффективность методов прямой реваскуляризации миокарда под­тверждалась также данными ХМ-ЭКГ. При выписке в обе­их группах пациентов достоверно уменьши­лось количество ЖЭ, причем в ОГ на 93,4% (р < 0,01), в КГ на 72,9% (р < 0,05). На сле­дующих этапах наблюдения сохранялось дос­товерное уменьшение количества ЖЭ в обеих группах больных. В ОГ и КГ зафикси­ровано достоверное уменьшение суммарной продол­жительности эпизодов ише­мии миокарда как при выписке, так и на протяжении всего вре­мени наблюдения (рис. 2). Однако в ОГ в от­личие от КГ при выписке, через 3 и 6 мес на­блюдения отсутствовали БИМ и ББИМ (р > 0,05). У пациентов из группы реамберина при выписке и на всех этапах наблюдения, от­сутствовали БИМ, в то время как в КГ число БИМ составило 1,4 ± 1,0 при выписке и концу периода наблюдения – 4,0 ± 1,2. Продолжи­тельность ББИМ в ОГ уменьшилась с 88,6 ± 8,2 до 2,4 ± 1,0 мин (р < 0,001) через 12 мес наблюдения, а в КГ – с 72,6 ± 6,7 до 12,2 ± 1,8 мин (р < 0,001), при этом в ОГ про­должительность ББИМ была достоверно меньше, чем в КГ (р < 0,05). Помимо этого, у лиц из ОГ при выписке, через 3 и 6 мес на­блюдения, отсутствовали эпизоды ББИМ, в то время как у лиц КГ их продолжительность со­ставила 4,6 ± 1,2, 10,6 ± 2,5 и 10,1 ± 2,2 мин соот­вет­ствен­но. Полученные данные свиде­тельствуют о длительном влия­нии КШ на уменьшение ишемии миокарда, а также о противоишемическом и антиаритми­ческом эффектах реамберина у больных с ранней ПС по­сле Q-ИМ и КШ.

Рис. 2. Динамика суточной ишемии миокарда у пациентов ОГ и КГ
на различных сроках наблюдения

При ЭхоКГ у пациентов двух групп исходно отмечалось нарушение систолической и ДФ ЛЖ. Динамика показателей ЭхоКГ отражена в табл. 6. После хирургического вмешательства при выписке и через 12 мес наблюдения у па­циентов обеих групп отмечалось улучшение систолической и ДФ ЛЖ, а соответственно и уменьшение числа лиц с дезадаптивным типом ремоде­лиро­ва­ния. У пациентов ОГ на всех эта­пах наблюдения отмечалось достоверное умень­шение КДИ, КСИ и увеличение ФВ через 1 год (р < 0,01), что свидетель­ство­вало об улучшении систолической функции ЛЖ (см. табл. 6). Об изменении характера ремоделирования ЛЖ свидетельствовало уменьшение показателя миокардиального стресса уже при выписке со 186,7 ± 12,1 до 155,3 ± 4,1 г/см² (р < 0,05) и до 161,1 ±6,2 г/см² через 12 мес наблюдения (р < 0,05). Индекс массы миокарда (ИММ) ЛЖ в ОГ также достоверно уменьшился уже при выписке (со 154,1 ± 16,3 до 128,1 ± 7,3 г/м²) и через 1 год составил 126,9 ± 8,8 г/м² (р < 0,05). Лица ОГ также характеризовались достовер­ным уменьшением ИЛСМ, который исходно составил 1,64 ± 0,03, при выписке – 1,53 ± 0,05, через 1 год контроля – 1,50 ± 0,01 (p < 0,01).

Примечание.
Достоверность различий между рассматриваемым и исходным показателем:
* – р < 0,05, р< 0,01.

У пациентов КГ при выписке достоверно уменьшились КДИ и КСИ. Однако через 1 год контроля различия стали недостоверны­ми. ФВ увеличилась достоверно через 3 мес наблюдения с 43,2 ± 4,4 до 48,3 ± 2,5 % и че­рез 1 год контроля составила 50,5 ± 6,9% (р < 0,05). ИЛСМ имел тенденцию к умень­шению на протяжении всего периода наблюдения (исходно – 1,69 ± 0,02 балла, через 1 год – 1,66 ± 0,1 балла). Показатели миокардиального стресса и ИММ ЛЖ, характери­зующие процессы ремоделирования миокар­да, достоверно не изменились, что свидетель­ствует о задержке патологического ремодели­рования. Анализируя указанную динамику показателей ЭхоКГ в группах пациентов, можно констатировать, что назначение реамберина до и после КШ позитивно влияет на сократительную функцию и процессы ремо­делирования миокарда. Это подтверждается положительной динамикой ДФ у пациентов с ПС после АКШ, МКШ, которым проводи­лась защита миокарда реамберином (табл. 7).

Примечание.
Достоверность различий между ОГ2 и КГ2 (р < 0,05, критерий Фишера); достоверность изменений в груп­пе:
* – р < 0,05;
**– р< 0,01;
*** – р < 0,001 (критерий Мак-Немара).

После хирургической реваскуляризации в обеих группах отмечено улучшение ДФ ЛЖ. К концу периода наблюдения количество лиц с I типом (анормального расслабления) диастолической дисфункции (ДД) уменьшилось на 83,3% (р < 0,01) в ОГ и на 45,5% (р < 0,05) в КГ (см. табл. 7; рис. 3), со II (псевдонор­мальным) типом – на 70 и 50% соответст­венно и рестриктивным типом – на 100% в ОГ и на 25% в КГ. Нормализация показате­лей ДФ произошла у 80% лиц из ОГ (р < 0,001) и у 44% из КГ (р < 0,001), причем у лиц из ОГ нормальная ДФ выявлялась дос­товерно чаще, чем у лиц КГ (р = 0,009).

Рис. 3. Типы диастолической дисфункции у пациентов ОГ и КГ
через 12 мес наблюдения

Таким образом, в ходе исследования уста­новлено, что у лиц ОГ (реамберина) отмеча­лось более благоприятное, чем в контрольной группе, тече­ние послеоперационного перио­да: реже регистрировались ОСН, нарушения рит­ма, уменьшилась выраженность проявле­ний ПКТС. При выписке и через 12 мес наблюдения у пациентов ОГ отмечалась также достоверная положительная дина­мика по данным ЭКТГ-60, ХМ-ЭКГ и ЭхоКГ. Полу­ченные результаты свиде­тельствуют о кардиопротекторном и антиишемическом свойст­вах реам­берина, благодаря которым данный препарат может быть рекомендован к исполь­зованию в качестве фармакологической за­щиты миокарда у больных с ранней ПС при подготовке к КШ и в раннем восстанови­тельном периоде после АКШ, МКШ.