Грипп и другие ОРЗ по-прежнему остаются самыми массовыми ин­фекциями. Вирусы гриппа, поражая различные органы и системы, в среднем у 5% больных вызывают тяжелые гипертоксические формы.

Частота возникновения и тяжесть клинических проявлений синдрома полиорганной недостаточности, возникающего как функционально-мор­фологический результат многокомпонентных каскадов постгипоксических расстройств тканевого метаболизма при критических состояниях, за­висят от неспецифической резистентности организма, и в первую очередь от резистентности к гипоксии. В связи с этим в комплексной терапии таких больных необходимо использовать препараты с антиоксидантной, антигипоксантной активностью, гепато- и нефропротекторными свойствами – сукцинаты, соли янтарной кислоты. В нашем случае исследовался препарат реамберин 1,5% – 400 мл (ООО НТФФ «Полисан», г. Санкт-Петербург).

Объектом исследования были 96 больных гриппом и ОРЗ, ослож­ненными пневмонией. Все пациенты в возрастном диапазоне от 18 до 60 лет были госпитализированы в отделение респираторных вирусных инфекций взрослых НИИ гриппа на базе 23-го отделения городской инфекционной больницы им. С. П. Боткина. Из них: 21 больной полу­чал по 2 мл 7%-ного раствора олефина внутривенно капельно три-пять дней; 37 – внутривенно капельно медленно – инфузии 1,5%-ного рас­твора реамберина в течение трех-пяти дней; 20 – витамин Е (α-токоферол) по одной капсуле (100 мг препарата) три раза в день в течение восьми-десяти дней; 18 – находились только на базисной терапии (БТ – клинический контроль).

Всем больным проводилось стандартное клиническое, рентгеноло­гическое и лабораторное обследование. Серологическое исследование включало постановку по общепринятой методике в динамике РСК и РТГА с антигенами вирусов гриппа А и В, аденовирусным, РС-вирусным, микоплазменным и герпетическими антигенами. Диагностической считалась четырехкратная и более сероконверсия.

Содержание металлопротеидов (трансферрина, лактоферрина, церулоплазмина) в сыворотке крови больных изучали методом радиаль­ной иммунодиффузии в агаровом геле по Манчини (1965). Активность супероксиддисмутазы (СОД) плазмы определяли по методу сниже­ния скорости восстановления нитросинего тетразолия в присутствии НАДН и феназинметасульфата и выражали в условных единицах на 1 мин., рассчитанных на 1 мл исследуемого биологического материала (кровь, плазма) или на 1 мг белка при работе с плазмой (сывороткой).

Определяли вторичные продукты ПОЛ (малоновый диальдегид – МДА) так называемым ТБК-тестом. Статистический анализ получен­ных результатов проводили с помощью оценки критериев Стьюдента, а также методом углового преобразования Фишера. Расчеты проводи­лись на микроЭВМ СМ-1800.

Среди больных гриппом, осложненным пневмонией, 84% больных перенесли заболевание в среднетяжелой и только 16% – в тяжелой форме (на фоне применения РБ). Патологический процесс у больных локализовался в правом легком в 64%, в левом – в 23%, двусторонние поражения отмечены в 13%, причем только у тяжелых больных.

Препарат РБ назначался в остром периоде в первые два-три дня госпитализации. Все больные переносили препарат хорошо. Клинико-лабораторные показатели оценки функции печени и почек (определение сывороточных АлАТ, АсАТ, билирубина, щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины) были практически сопоставимы с аналогичными показателями в группе клинического контроля и не указывали на функ­циональные нарушения данных органов и систем.

До применения препарата РБ больные жаловались на лихорадку, повышенную температуру, 37,3-38,7°С, слабость, головную боль, оси­плость голоса, насморк, кашель сухой и с мокротой, у двоих наблю­дались явления дыхательной и сосудистой недостаточности (тяжелые больные). После пяти дней курсового применения РБ большинство больных жалоб не предъявляли, самочувствие улучшалось, синдромы интоксикации и катаральных явлений прошли. Однако у пяти боль­ных сохранялись слабость, кашель, субфебрилитет, сниженный аппе­тит. Аускультативно у части больных выслушивались сухие хрипы на фоне жесткого дыхания, у троих – единичные влажные хрипы. Можно сказать, что применение РБ способствовало уменьшению симптомов интоксикации. Однако применение данного препарата достоверно не уменьшило продолжительность менингеального синдрома, рентгеноло­гические изменения в легких (по сравнению с больными на БТ).

Таким образом, отмечена хорошая клиническая переносимость и безвредность, а также высокая терапевтическая эффективность ново­го отечественного препарата реамберина при лечении гриппа и ОРЗ, осложненных пневмонией. Выявлено положительное влияние РБ на восстановление вентиляционной способности легких и бронхиальной проходимости (более короткие сроки) по сравнению с группой клини­ческого контроля (р<0,05).

В 1989 г. мы впервые в России и СНГ для изучения состояния АОС у больных гриппом и ОРЗ предложили определять содержание основ­ных металлопротеидов в сыворотке крови: трансферрина (ТФ), церулоплазмина (ЦП), лактоферрина (ЛФ) и СОД. Эти же показатели были использованы для оценки эффективности проводимой специфической АО-терапии при лечении гриппа и других инфекций.

Следует напомнить, что металлопротеиды ЦП, ТФ и ЛФ являются белками острой фазы воспаления. Основной признак белков этой груп­пы – быстрое и значительное изменение концентрации в результате нарушения гомеостаза независимо от природы и места приложения вызвавшего его стимула.

Реамберин и олифен (внутривенно капельно) оказывали явное кор­ригирующее воздействие на содержание металлопротеидов, способс­твовали более выраженной стабилизации антиоксидантного потенциа­ла сыворотки крови (по сравнению с витамином Е и БТ), что сопровож­далось улучшением клинического статуса больных.

Обследовано клинико-лабораторно 27 больных серозным менин­гитом (СМ), из них 16 получали внутривенные инфузии по 300 мл 1,5%-ного раствора реамберина три-пять дней подряд, а11 человек со­ставили клинический контроль (БТ).

Впервые были проведены исследования по определению уровней ос­новных металлопротеидов (ТФ, ЛФ, ЦП и СОД плазмы) в сыворотках и ЦСЖ 16 больных серозными (СМ) и 11 пациентов с гнойными менин­гитами (ГМ).

Инфузии 1,5%-ного реамберина проводили в остром периоде бо­лезни ежедневно в течение трех-пяти дней подряд на фоне комплексной терапии больных серозными менингитами (СМ). Существенное снижение показателей ЛФ отмечено в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) на фоне приема РБ, в то время как в контрольной группе в сы­воротке крови повышалось значение ЛФ и снижалось содержание ТФ. Значительным оказалось снижение ЦП в ЦСЖ под влиянием реамберина, что указывает на антиоксидантную активность препарата.

Выявлено положительное влияние реамберина на клинические пока­затели. Так, на фоне РБ лихорадка продолжалась 6,5 дня, интоксикация 6,4, цитоз нормализовался на 38-й день, койко-день составил 46,5 дня. Аналогичные показатели в группе на БТ были – 8,9 дня; 7,5 дня; 46 и 56 дней соответственно. Таким образом, включение в комплексную тера­пию СМ реамберина представляется целесообразным и сопровождает­ся отчетливым клинико-лабораторным эффектом.

Выводы

1. Инфузии 1,5%-ного раствора реамберина в течение 3-12 дней хо­рошо переносятся больными, побочных реакций не наблюдалось. Реамберин сочетался с основными лекарственными формами, об­ладал выраженным дезинтоксикационным действием. Реамберин способствовал восстановлению вентиляционной способности легких и бронхиальной проходимости, улучшал трофические процессы в миокарде.

2. Реамберин способствовал повышению антиоксидантного потен­циала сыворотки крови, повышению неспецифической резистентности организма больных гриппом и повышению неспеци­фической резистентности организма больных гриппом и ОРЗ, осложненных пневмониями, нейроинфекциями и вирусными ге­патитами.

3. 1,5%-ный раствор реамберина рекомендуется в качестве патогене­тической терапии при комплексном лечении больных тяжелыми формами гриппа и ОРЗ, осложненными пневмониями, а также се­розными менингоэнцефалитами (в том числе при полиорганных поражениях вследствие экзоэндогенного токсикоза).>