Тяжелое течение пневмонии обычно сопровождается гипоксией тканей и
острой интоксикацией, показателем которой является количество молекул средней
массы (МСМ) в сыворотке крови, и развивается на фоне вторичного иммунодефицита.
Это формирует необходимость поиска новых методик лечения с применением
иммуномодуляторов, антиоксидантов, антигипоксантов. Этим условиям отвечает
препарат на основе янтарной кислоты – реамберин (РА) 1,5% раствора – 400 мл
(НТФФ «Полисан», г. Санкт-Петербург).
Показатель деформируемости эритроцитов (ДЭ) является одной из
наиболее лабильных характеристик крови, который чувствительно реагирует на
изменения практически любого метаболического процесса в эритроцитах и в целом
всего организма. Именно этот показатель в условиях гипоксии можно
рассматривать как интегральный критерий тяжести нарушения кислородного
обеспечения организма. Ухудшение ДЭ содействует перераспределению
использования кислорода с оксидазного пути на оксигеназный. Оценка ДЭ имеет
важное значение для характеристики функционального состояния организма при
тяжелой патологии.
Определяющее значение для оксигенации тканей имеют вязкостно-эластичные
свойства мембран эритроцитов, которые определяются состоянием
спектрино-актинового комплекса и его взаимодействием с другими структурными
элементами мембраны (Ивенс И., 1982). Доступным методом изучения мембранных
свойств эритроцитов является определение резистентности эритроцитов (РЭ) к
мочевинному гемолизу.
Цель исследования
Изучение мембранотропного и дезинтоксикационного действия реамберина
(РА) в комплексе ИТ у больных с тяжелой внебольничной пневмонией.
Материалы и методы
В исследование включены 19 больных с пневмонией III-IVкласса по
шкале Fine в возрасте от 26 до 78 лет (15 мужчин и 4
женщины), получавших комплексную ИТ в отделении ОРИТ, проанализированы клинические
и биохимические показатели.
В 1-й группе: 10 пациентов (7 мужчин и 3 женщины в возрасте от 26 до
73 лет с тяжестью состояния по шкале Fine: III класса – 2 человека, IV класса –
7 человек, V класса – 1), в комплексе ИТ РА не
применялся. Во 2-й группе – 9 человек (8 мужчин и 1 женщина, в возрасте 32-78
лет, с тяжестью состояния III класса – 1, IV класса – 5, V класса – 3). РА вводился
внутривенно капельно (90 капель в мин.), по 400 мл 1 раз в сутки в течение 5-7
суток. Пробы крови для исследования забирались при поступлении, на 3, 5, 7 и
14-е сутки. Полученные биохимические данные сравнивали с контрольными от 12
здоровых доноров.
Степень эндогенной интоксикации определяли путем оценки уровня МСМ
(по Габриэляну, 1983). Для определения мембранотропных эффектов РА определяли
ДЭ (по Федорову, 1990), по которому определяли индекс деформации эритроцитов
(ИД), и РЭ (по Бондаревой, 1990), в котором определялась степень гемолиза (в %)
в растворах мочевины различных концентраций.
Результаты и обсуждение
Средний койко-день в обеих достоверно не отличался (в среднем –
20,5 дня), продолжительность пребывания в ОРИТ больных 1-й группы – 6,2 ±
2,7 (2-я группа – 5,1 ± 4,5 дня). Летальность: в
каждой группе умерло по 1 больному – в 1-й группе от декомпенсированного
цирроза печени, во 2-й от инфаркта головного мозга. К моменту перевода больных
из ОРИТ в пульмонологическое отделение отмечалось значительное улучшение
самочувствия, уменьшение проявлений интоксикации, нормализация газового состава
крови, снижение температуры тела до субфебрильной или до нормы более выражено у
больных 2-й группы.
У всех больных отмечался высокий уровень МСМ – в 1,88 раза выше по
сравнению с контролем. У больных 2-й группы уровень МСМ на 14-е сутки был
достоверно ниже, чем в 1-й группе, и не отличался от контрольного, что
свидетельствует о дезинтоксикационном действии РА. ИД у больных 2-й группы на
3-и сутки был выше, а степень гемолиза ниже, чем у 1-й группы, что
свидетельствует о мембранотропном действии РА.
Выводы
Применение 1,5% раствора реамберина по указанной выше схеме
оказывает мембранотропное и дезинтоксикационное действие и может быть
рекомендовано в комплексе ИТ больных с тяжелой внебольничной пневмонией.
