Вступление

Сложившаяся демографическая ситуация в современных условиях характе­ризуется непрерывным увеличением числа больных пожилого и старческого возраста [1]. Предполагается, что число лиц преклонного возраста к 2030 г. в Европе составит более 30% населения.

С повышением средней продолжительности жизни населения цивили­зо­ванных стран пропорционально увеличивается и количество хирургических вме­шательств, выполняемых у больных в возрасте старше 60 лет. По данным ВОЗ в 1987 г. за 10 лет их удельный вес увеличился с 3,5% до 8% и продолжает расти [2].

Вместе с тем следует отметить, что у геронтологических больных разви­ваются многочисленные возрастные изменения организма, лимитирующие резер­вы кровотока в жизненно важных органах, повышая риск развития ишемических и гипоксических повреждений, прежде всего ЦНС, ведущих к нарушению ее когнитивных функций вплоть дo развития деменции, что обуславливает сниже­ние способности к обучению, усвоению новой инфор­ма­ции и вследствие этого уменьшению профессиональной и социальной актив­ности.

Мурашко Н., Паникарский В. (2004) [3] отмечают у 10-30% пожилых лю­дей те или иные изменения когнитивных функций центральной нервной системы. Считается, что в норме снижение их отмечается после 50 лет. Снижение памяти, обусловленное возрастом, наблюдается почти у 40% лиц старше 65 лет. У 1% из них подобные нарушения прогрессируют в течение года до степени деменции, а в течение от 1 до 5 лет такое прогрессирование отмечается у 12-42%. Наряду с физиологическими изменениями следует учитывать и такие заболевания, тесно связанные с возрастом, как атеросклероз, гипертоническая болезнь и ишеми­ческая болезнь сердца, цереброваскулярная недостаточность, которые могут зна­чи­тельно усугублять психоневрологические расстройства, особенно при опера­ционной травме, кровопотере и других стрессовых ситуациях.

По данным ряда авторов различные неврологические осложнения, харак­терные для больных пожилого и старческого возраста, наблюдаются в послеоперационном периоде у 2-6% больных [2, 4].

В последние годы в литературе стали появляться сообщения о влиянии препаратов, используемых для проведения общей анестезии, на некоторые психи­ческие функции [5, 6]). Описаны нарушения тонких механизмов деятельности голов­ного мозга у экспериментальных животных под влиянием анестетиков. В кли­нических условиях выявлено изменение перфузии головного мозга при исполь­зовании средств для анестезии, обуславливающих возник­новение различ­ных нарушений в высшей нервной деятельности в после­операционном периоде, что существенно ухудшает качество жизни больных в отдаленном периоде [7].

Это обусловило интерес ученых многих стран мира к проблеме после­опе­ра­ционной когнитивной дисфункции (ПОКД) [8]. Кроме того, появились отдельные работы по изучению состояния когнитивных функций у выживших больных, перенесших критические состояния в отдаленном периоде [9, 10].

С этой точки зрения изучение когнитивных функций у больных пожилого и старческого возраста при различных видах анестезии с целью выбора таких видов, при которых когнитивные функции страдают в меньшей степени, а также разработка методов профилактики различных психоневрологических расстройств в послеоперационном периоде являются актуальными задачами современной анестезиологии.

1. Гурьянов В.А., Потемкин А.Ю., Ерошин Н.И., Потемкина О.К. Оптимизация предоперационной подготовки и профилактика гемодиамических нарушений во время анестезии у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью // Анест. и реан. - №2.- 2000.- С.7-11.

2. Федоровский Н.М., Косаченко В.М., Корсунский С.Б., Кутина О.А. Мониторирование транскраниального кровотока при регионарной анестезии у лиц пожилого и старческого возраста // Российский медицинский журнал. - №3.- 2003.- С.23-26.

3. Мурашко Н., Панікарський Г. Когнітивні й емоційно-афективні порушення при дисциркуляторній енцефалопатії: клінічна характеристика та лікування // Ліки України. - №11 (88). - 2004.- С.120-121.

4. Давыдова Н.С. Влияние некоторых видов анестезии на состояние мозгового кровотока и гемодинамики у пациентов старше 65 лет // Вестн. Интенсивной терапии.- 2001.- №4.- С.67-70.

5. Давыдов В.В. Неймарк М.И., Состояние высших психических функций у больных, перенесших анестезию с применением дипривана и кетамина // Общая реаниматология. - 2005. - Т.1. - №2. - С.48-52.

6. Conet J., Raeder J., Rasmussen L.S. et all... Cognitive dysfunction after minor surgery in the elderly. Acta Anesth. Scand. - 2003. - vol.47. - №10. - p.1204 - 1210.

7. Исаев С.В., Лихванцев В.В., Кичин В.В. Влияние периоперационных факторов и выбора метода анестезии на частоту когнитивных расстройств в послеоперационном периоде. IX Cъезд Федерации анестезиологов и реаниматологов 27-29 сентября 2004г. Иркутск. С.113-114.

8. Шнайдер Н. А. Роль и место фармакологической церебропротекции в профилактике и коррекции когнитивной недостаточности: гипотезы и доказательства // Здоров'я України, 2007. - №3(160). - С.29-30.

9. Scrobik Y. An overview of delirium in the critical care setting // Geriatrics and aging. - 2003. - Vol.6, Num.10. - P.30-35.

10. Hopkins R.O., Jackson J.C. Long-term neurocognitive function after critical illness // Chest. - 2006. - Num.130. - P.869-878.