Представление
о когнитивных функциях
Когнитивные функции связаны с интегративной деятельностью
головного мозга в целом.
Под когнитивными функциями следует понимать наиболее
сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется
процесс рационального познания мира [11].
К когнитивным функциям относятся:
- память,
- гнозис,
- речь,
- праксис,
- интеллект
Память – это способность головного мозга усваивать,
сохранять и воспроизводить необходимую для текущей деятельности
информацию, Выраженные нарушения памяти на события жизни принято
обозначать термином «амнезия».
Гнозисом называется функция восприятия информации, ее
обработки и синтеза элементарных сенсорных ощущений в целостные
образы. Нарушения гнозиса принято обозначать термином
«агнозия».
Речь – это способность обмениваться информацией с помощью
высказываний. Нарушение речи обозначается термином «афазия».
Праксис – это способность приобретать, сохранять и
использовать разнообразные двигательные навыки. Нарушение
праксиса обозначается термином «апраксия».
Интеллект – это способность сопоставлять информацию,
находить общее и различия, выносить суждения и умозаключения.
Интеллектуальные способности обеспечиваются интегрированной
деятельностью головного мозга в целом [11, 12, 13].
Недостаточность когнитивных функций проявляется нарушением
памяти, речи, счета, пространственно-временной ориентации,
снижением способности к абстрактному мышлению, признаками
замедления мышления.
Для оценки когнитивных функций используются нейропсихологические
методы исследования, представляющие собой различные тесты и пробы
на запоминание и воспроизведение слов и рисунков, узнавание
образов, решение интеллектуальных задач, исследование движений и
др.
Когнитивные нарушения делятся на легкие, умеренные и
тяжелые.
Под легкими когнитивными нарушениями подразумевают
невыраженные затруднения в повседневной деятельности, связанные в
основном с нарушением запоминания нового материала.
Умеренные когнитивные нарушения характеризуются
значительными затруднениями в повседневной деятельности с
сохранением памяти лишь на хорошо заученную или личную
информацию.
Тяжелые когнитивные нарушения проявляются неспособностью
запоминать новую информацию, а также воспроизводить уже
имеющуюся.
В последнее время среди легких когнитивных нарушений в пожилом
возрасте выделяют нарушения, которые определяются относительно
новым термином – умеренные когнитивные расстройства (УКР).
Под этим термином принято понимать нарушение памяти и других высших
мозговых функций, как правило, у пожилого человека, которые выходят
за рамки возрастной нормы, но не приводят к социальной дезадаптации
(развитию деменции) [14].
Термин «умеренные когнитивные расстройства» (англ.: mild
cognitive impartment) был включен в Десятый пересмотр Международной
классификации болезни, как самостоятельная диагностическая позиция
[14].
Согласно рекомендациям МКБ-10 такой диагноз может быть выставлен
при наличии следующих проявлений [15]:
- снижение памяти, внимания или способности к обучению;
- жалобы больного на повышенную утомляемость при выполнении
умственной работы;
- нарушения памяти и других высших мозговых функций не вызывает
деменцию и не связаны с делирием;
- указанные расстройства имеют органическую природу.
Умеренные когнитивные расстройства, по определению, не связаны
только с возрастными изменениями головного мозга или с
дисметаболическими расстройствами, вторичными по отношению к
соматическим заболеваниям или эндогенным интоксикациям. Этот
термин также не приложим к психогенным когнитивным нарушениям в
рамках депрессии или других психических расстройств, не имеющих
известной органической природы.
По некоторым данным распространенность умеренных когнитивных
расстройств колеблется в пределах от 40 до 80% в зависимости от
возраста [16], но
требует дальнейшего уточнения.
Сведения о частоте встречаемости синдрома УКР в пожилом возрасте
в настоящее время базируются в основном на результатах двух больших
эпидемиологических исследований, проведенных в Канаде и Италии:
Канадское исследование Здоровья при Старении (Canadian Study of
Health and Aging, 1997) и Итальянское Лонгитюдинальное Исследование
Старения (Italian Longitudinal Study of Aging, 2000).
Этими исследованиями были выявлены у 11-17% пожилых и старых
людей когнитивные нарушения, которые выходили за пределы возрастной
нормы, но не достигали выраженной деменции. Согласно полученным
данным риск развития синдрома УКР в возрасте старше 65 лет в
течение одного года составляет 5%, за 4 года наблюдения – 19%. При
этом в большинстве случаев это состояние носило прогрессирующий
характер. Наблюдение за пациентами с выявленным синдромом УКР
показало, что у 15% из них в течение одного года развивается
деменция, что было достоверно чаще, чем в общей популяции пожилых
людей. За 4 года наблюдения синдром УКР трансформировался в
деменцию в 55-70% случаев [17].
Приведенные выше данные указывают на важность оценки когнитивных
функций у больных пожилого возраста, особенно в случаях, когда они
подвергаются оперативному вмешательству или воздействию другого
стрессового фактора. Это может усугублять уже имеющиеся исходные
нарушения и сопровождающиеся развитием послеоперационной
когнитивной дисфункции (ПОКД) в ближайшем послеоперационном периоде
с ухудшением качества жизни больного в отдаленном периоде [8].
Высказанное обуславливает необходимость не только выбора
наиболее оптимальных вариантов анестезии, но и проведения
профилактических мер, направленных на сохранение исходного
состояния когнитивных функций, а также своевременной коррекции их в
случае развития когнитивной дисфункции.
11. Lezak M.D. Neuropsychology assessment // N.Y. University Press. - 1983. - P.768.
12. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека // М.: Изд-во МГУ, 1969.
13. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии // М.: Изд-во МГУ, 1973.
14. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Легкие когнитивные расстройства в пожилом возрасте // Неврологический журнал. - 2004. - Т.9, №1. - С.4-8.
15. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). Женева, ВОЗ. - 1995. - 317 с.
16. Larrabee G.J., Crook T.M. Estimated prevalence of age associated memory impartment derived from standartized test of memory function // Int. Psychogeriatr. - 1994. - V.6. - No.1. - P.95-104.
17. DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L. et al. Cognitive impartment without dementia in older people: prevalence, vascular risk factors, impact on disability. The Italian Longitudinal Study on Aging // J. Am. Ger. Soc., 2000. - V.48. - P.775-782.