Состояние когнитивных функций
у лиц пожилого возраста

Многочисленные экспериментально-психологические исследования и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что в процессе старения разви­ваются закономерные обменные, структурные и функциональные изме­нения психики и поведения человека.

Неравномерными и разнонаправленными являются изменения обмена веществ и энергии. Они сопровождаются снижением адаптационных возмож­ностей стареющего организма.

Первичные механизмы старения связаны с изменениями в процессе син­теза белка: уменьшается количество метаболически активных белков, увели­чивается масса метаболически инертных белков, что наряду с другими измене­ниями в белко­вом обмене создает основу для нарушения ряда метаболических циклов.

При старении происходят неспецифические изменения в обмене угле­водов, механизмы которых связаны с изменением активности гликолитических фер­ментов.

Нарушения в обмене липидов, возникающие в процессе старения, спо­собствуют развитию атеросклероза [18].

Неуклонно с возрастом снижается величина основного обмена, повы­шается чувствительность и снижается устойчивость к недостатку кислорода.

Весь этот комплекс изменений в обмене веществ и энергии ограничивает функциональные возможности клеток, в конечном итоге приводит к их деструк­ции и гибели, что обуславливает развитие недостаточности органов, особенно при повышенной нагрузке.

Старение сопровождается серьезными изменениями со стороны централь­ной нервной системы. В отдельных областях коры головного мозга к старости на 30-40% уменьшается число нейронов. Уменьшение количества рецепторов в клетках является одной из причин нарушения межклеточных взаимо­отно­шений.

Анатомически отмечается уменьшение массы и объема головного мозга, линейных размеров коры и его ганглиев. Нарастает количество глиальных кле­ток в сером веществе и снижение их в белом веществе мозга. Изменяется структура митохондрий.

Предполагается, что в основе физиологических изменений со стороны выс­ших мозговых функций лежат, прежде всего, изменения церебральных метабо­лических процессов, связанных с гормональной перестройкой [19]. При развитии дисметаболических нарушений в организме, нейродегенеративных изменений в ЦНС, особенно на фоне мозговой сосудистой недостаточности, снижается надеж­ность механизмов саморегуляции, ограничиваются приспосо­бительные возмож­ности стареющего организма, что и обуславливает развитие когнитивных рас­стройств в пожилом возрасте.

Наиболее существенными изменениями в состоянии психики, вызывае­мыми старением, является снижение психической активности: замедление темпа психической деятельности, затруднение восприятия и сужение его объема, ухуд­шение способности сосредоточения внимания и его переключения, замедление психологических реакций.

Ослабевают наиболее сложные стороны психической деятельности – способность к абстрагированию и интегрированию. Усиливается психическая ригидность. Появляются возрастные эмоциональные изменения. Так, у 10% мужчин и у 15% женщин в возрасте старше 65 лет определяется депрессия [20].

Неоднозначный характер имеют нарушения памяти в пожилом возрасте. Наряду с незначительным возрастным снижением кратковременной памяти реги­стрируются довольно значительные изменения в долговременной памяти, связан­ные с ухудшением обработки информации. Появляющиеся с возрастом трудности в мнестической сфере возникают обычно при оперировании большими объемами информации или при одновременной работе с несколькими источниками информации, что затрудняет обучение пожилых людей новым навыкам [21].

Исследование способности запоминания последовательности слов в воз­раст­ной группе от 50 до 85 лет показывает, что значительное снижение функции памяти характерно для начального этапа старения (от 50 до 65 лет). Пожилые люди в возрасте от 65 до 75 лет обнаруживают лучшие показатели памяти, приближающиеся к уровню среднего возраста [18]. На разных возрастных этапах пожилые люди выбирают разные стратегии компенсации снижения мнестических способностей. В группе от 51 до 60 у испытуемых преобладает установка на точность воспроизведения, лица старше 81 года стремятся путем проговаривания устанавливать связь между элементами словесного ряда и логически структу­рировать материал.

Снижение памяти в пожилом возрасте сочетается с рядом других изме­нений со стороны когнитивных функций. Это, прежде всего, время реакции, утомля­емость при умственных упражнениях и другие.

Пожилые люди практически не отмечают ухудшения в отношении заданий на концентрацию внимания. В то же время, при исследовании избирательного и распределенного внимания у пожилых людей обнаруживалось выраженное снижение этих показателей. Возрастные различия усиливаются по мере услож­нения задания, если требовалось распределение внимания между двумя и более стимулами [22]. С возрастом снижается количество правильных ответов в тестах на интеллект.

Таким образом, нарушение когнитивных функций в пожилом возрасте является одной из актуальных медицинских и социальных проблем, требующих активного изучения и поиска эффективных средств их профилактики и лечения. Своевременная профилактика и коррекция когнитивных расстройств при хирургических методах лечения, различных критических состояниях позволяет упредить их развитие или усугубление глубины нарушений. Это не только улучшает течение раннего послеоперационного или посткритического периода, но и дает возможность заметно повысить качество жизни больных в отдаленном периоде, продлить время их функциональной самостоятельности, уменьшить экономическое и социальное бремя, которое ложиться на родственников больных и общество [23].

18. Фролькис В.В. Физиологические механизмы старения // Физиологические механизмы старения. Л., 1982.

19. Захаров В.В., Дамулин И.В. Диагностика и лечение когнитивніх нарушений у пожиліх / Метод. реком. под ред. Н.Н.Яхно. М.: ММА им. И.М.Сеченова. - 2000.

20. Чепкий Л.П., Усенко Л.В. Геріатрична анестезіологія та реаніматологія. К.: Здоровя. - 1994. - 256 с.

21. Яхно Н.Н., Лавров А.Ю. Изменения центральной нервной системы при старении // Нейродегенеративные болезни и старение (руководство для врачей) под ред. И.А.Завалишина, Н.Н.Яхно, С.И.Гавриловой. М.: - 2003. - С.242-261.

22. Корсакова Н.К. Нейропсихология позднего возраста: обоснование концепции и прикладные аспекты // Вестник Моск. ун-та. Сер.14, Психология. - 1996. - №2.

23. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушение памяти . М.: ГЕОТАР Мед. - 2003. - 150 с.