Общие сведения о собственных исследованиях, характеристика обследованных больных

Аналитический обзор печатных работ отечественных и зарубежных авторов показывает, что не все виды анестезии защищают больного от последствий хирургической агрессии и более того, сами по себе отдельные из них могут оказывать негативное влияние, особенно у пожилых больных, на состояние когнитивных функций в послеоперационном периоде вплоть до развития ПОКД с опасностью развития в отдаленном периоде тяжелых хронических повреждений головного мозга.

Поэтому современная диагностика когнитивных нарушений на ранних этапах, когда эти изменения еще потенциально обратимы, и разработка методов упреждающей и корригирующей церебропротективной терапии, проводимой на фоне адекватной коррекции нарушений гомеостаза, приобретает важнейшее практическое значение.

Одним из методов выбора общей анестезии при хирургическом лечении больных пожилого возраста признан метод атаралгезии [20].

Вышеизложенное послужило основанием для изучения влияния атаралгезии на состояние когнитивных функций у больных пожилого возраста при абдоминальных оперативных вмешательствах и разработке методов профилактики и коррекции их нарушений.

Нами проведено обследование 54 больных, случайным образом распределенных на три группы: атаралгезия (А), реамберин (Р) и тиоцетам (Т). Состав больных и их характеристики представлены в таблице 1.

Практически у всех обследованных больных кроме основного заболе­вания была сопутствующая патология. Все больные получали стандартную предоперационную подготовку, премедикацию и интенсивную послеопера­ционную терапию в соответствии с заболеванием, по поводу которого произво­дилось оперативное вмешательство.

Все обследованные больные перенесли оперативные вмешательства на органах брюшной полости в условиях обезболивания методом атаралгезии:

Вводный наркоз: 200 мг тиопентала-натрия;

Основной наркоз: сибазон – 30 мг, фентанил – 10 мкг/кг/час на первом часу операции, 5 мкг/кг/час на втором часу операции.

Релаксация во время операции поддерживалась ардуаном в дозе 4 мг.

ИВЛ проводилась со стандартными расчетными параметрами венти­ляции.

Инфузионная терапия во время операции проводилась кристаллоидными и коллоидными растворами, при больших объемах операции (гемиколектомия) выполнялась гемотрансфузия.

Таблица 1

Больные группы Р дополнительно к стандартной интенсивной терапии получали реамберин, больные группы Т – тиоцетам по схемам, описанным в соответ­ствующих разделах ниже.

Течение анестезии во время операций было гладким, осложнений не было. Выход из наркоза также был без осложнений.

Для оценки адекватности анестезии и исключения влияния различных видов гипоксии на состояние когнитивных функций у больных всех трех групп нами проведено исследование показателей, характеризующих состояние гемо­ди­намики, кислородного режима, внутренней среды организма.

Анализ данных, характеризующих когорты больных, позволяет утвер­ждать, что больные всех групп были сопоставимы по возрасту, основной и сопут­ствующей патологии, по продолжительности операции и объему крово­потери.

Исходные данные других клинических и некоторых лабораторных показателей между группами приведены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Как видно из представленных таблиц, группы по состоянию центральной гемодинамики и по показателям, характеризующим адекватность макро- и микроциркуляции потребностям организма, исходно были полностью сопоставимыми и соответствовали референтным значениям, характерным для данной возрастной категории. Имеющиеся по некоторым показателям отличия статистически недостоверны.