Характеристика клинических наблюдений и методы исследования. Для решения поставленных задач были проведены клинико-лабораторные иссле­дования у 142 женщин. Контрольную группу составили 30 здоровых женщин с физиологическим течением беременности. Остальные пациентки были разделены на 4 группы:

• первая группа – 26 женщин с гестозом средней степени тяжести с проведением общепринятой терапии периоперационного периода;
• вторая группа – 27 женщин с гестозом средней степени тяжести с прове­дением разработанной терапии периоперационного периода;
• третья группа – 29 женщин с гестозом тяжелой степени с прове­дением общепринятой терапии периоперационного периода;
• четвертая группа – 30 женщин с гестозом тяжелой степени с прове­дением разработанной терапии периоперационного периода.

Формирование групп обследованных женщин проводили методом стратифицированной рандомизации с учетом тяжести гестоза согласно шкале Goecke в модификации Г.М. Савельевой.

Исследования проводили в динамике:

• 1 этап – до операции (исходный фон),
• 2 этап – во время операции (после ушивания апоневроза),
• 3 этап – в первые сутки после операции,
• 4 этап – на третьи сутки после операции,
• 5 этап – на пятые сутки после операции.

Беременные с гестозом перед родоразрешением получали общепринятое лечение, в т.ч. магнезиальную терапию (при гестозе средней степени тяжести 15-20 г/сутки, при тяжелом гестозе 24-36 г/сутки сернокислой магнезии в/в микроструйно и в/в кап.).

Кесарево сечение выполнялось под спинномозговой анестезией. При развитии относительной гиповолемии осуществляли коррекцию гемодинами­чес­ких расстройств струйной инфузионной терапией.

Родильницы с гестозом в комплексе послеоперационной терапии получа­ли магнезиальную терапию (при гестозе средней степени тяжести 12-24 г/сут. в течение 1 суток, при тяжелом гестозе 24-36 г/сутки в течение 3 суток в/в микроструйно и в/в кап.).

У женщин 2-й и 4-й групп на фоне общепринятого лечения применяли разработанный метод периоперационной терапии: в предоперационную подго­товку (за 12 часов до операции) дополнительно назначали: дексаметазон – 4 мг в/м, рексод – 8 мг в/м и пентоксифиллин – 100 мг в/в.

В премедикацию (за 20 минут до начала операции) включали в/в рексод – 8 мг и пентоксифиллин – 100 мг. Начинали инфузию 1,5% реамберина – 400 мл в/в кап., которую продолжали до окончания операции. Выполняли спинно­моз­говую анестезию. После интратекального введения маркаина-спинал вводили в/в дексаметазон – 8 мг. Затем при условии стабилизации гемодинамики (до начала операции) начинали введение даларгина со скоростью 50 мкг/кг/час в/в микроструйно. На 20-й минуте от начала операции повторно вводили в/в рексод – 8 мг (для предупреждения снижения активности СОД). После окончания операции введение даларгина прекращали.

В первые сутки послеоперационного периода 2 раза (в 8⁰⁰ и 20⁰⁰) родильницам 2-й и 4-й групп проводили в течение 2-х часов инфузию реамберина – 400 мл в/в кап. Во 2-й группе в течение суток и в 4-й группе в течение 3-х суток после операции родильницы дополнительно получали: 2 раза в сутки (в 8⁰⁰ и 20⁰⁰) пентоксифиллин – 100 мг в/в, дексаметазон – 4 мг в/м и рексод – 8 мг в/м.

Кровь у обследуемых женщин забирали из локтевой вены и центрифуги­ровали при 3000 об./мин в течение 5-и минут. Отбирали сыворотку (для определения АКТГ – плазму с ЭДТА) и на 10-й минуте от момента забора крови помещали в морозильную камеру. Для определения супероксид­дисму­тазы (СОД) использовалась гепаринизированная кровь. Забор крови осуществляли натощак, с 9 до 10 часов.

Для определения уровня цитокинов, неоптерина, нейрон-специфической енолазы (NSE), перекисей и гормонов в сыворотке периферической крови пациенток применяли метод твердофазного иммуноферментного анализа. Использовали наборы реагентов фирм: «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург) – ИЛ-1І; «Вектор-Бест» (Новосибирск) – ФНО-±, ИЛ-4, і-интерферон; «Biosourse» – ИЛ-10; «IBL» – неоптерин; «Biomedica»-OxyStat – перекиси; «Алкор Био» (Санкт-Петербург) – кортизол, тироксин, ТТГ; «DSL» – АКТГ, «Fujirebio Diagnostics» – NSE. Исследование проводилось на анализаторе «Multiscan Primari EIA V. 2.1-0».

Для определения активности СОД использовали непрямой спектро­фото­метрический метод, основанный на реакции супероксидзависимого окисления кверцетина и ингибирования данной реакции СОД. Определялась разница оптической плотности: немедленно после добавления кверцетина и через 20 минут инкубации при длине волны 406 нм. Расчет концентрации СОД выпол­нялся с помощью компьютерной программы согласно рекомендации, приве­ден­ной в инструкции к набору реагентов (НТПК «Анализ-Х», Минск, СОД-тест).

Исследование показателей кровообращения (СИ, ОПСС) и водных секторов организма проводили с использованием реографа КМ-АР-01 «Диамант» (Санкт-Петербург).

Статистическая обработка материала осуществлялась пакетом прикладных программ «Microsoft Excel» и «STATISTICA 6 StatSoft». При необходимости проводили цензурирование выборки по правилу «три сигма», экстремальные варианты при этом составили менее 8% от выборки.