Патогенетическое обоснование
и клиническая эффективность
применения Реамберина
в терапии атопического дерматита у детей

И.Г.Короткий, О.Д. Куликова

Проблема лечения атопического дерматита у детей одна из наиболее актуальных в современной медицине. Социальная значимость е. обусловлена увеличением общего числа больных, в том числе и детей старшего возраста, а также недостаточной эффективностью терапии, что приводит к нарушению психо-эмоционального развития детей и подростков, при этом, страдает и их социальная адаптация.

Вместе с тем, сложность патогенеза атопического дерматита, вовлечение в патологический процесс всех органов и систем, созда.т значительные трудности в выборе оптимальных способов фармакологической коррекции. Общепризнан­ным универсальным неспецифическим патогенетическим звеном в развитии атопического дерматита, является усиление перекисного окисления липидов (ПОЛ) мембран, в результате чего нарушается их структурная целостность, повышается проницаемость и изменяется функциональное состояние. Активация ПОЛ вед.т к нарушению центральных механизмов регуляторных систем, развитию метаболического ацидоза, гипоксии, что является одной из причин, вызывающей воспалительный процесс кожных покровов, на этом фоне снижаетя антиоксидантная защита, значительно ухудшая адаптационно-защитную реакцию организма в ответ на воздействие различных раздражителей.

Применение известных антиоксидантов, как прямого, так и не прямого действия у больных атопическим дерматитом ограничено, вследствие нарушения всасывания в кишечнике, возникновения аллергических реакций как на сами препараты, так и на их метаболиты, плохой проницаемости большинства из них через биологические мембраны.

В связи с этим, вызывает большой интерес и является перспективным, использование производных янтарной кислоты в различных модификациях.

Основной механизм действия янтарной кислоты состоит в прямом воздействии на клеточный метаболизм за сч.т "монополизации дыхательной цепи" митохондрий. Биологический смысл которого заключается в быстром ресинтезе клетками АТФ и повышении их антитиоксидантной резистентности; кроме того, в условиях гипоксии повышается НАД зависимый транспорт свободного кислорода, восстанавливаются НАД-зависимые дегидрогеназы, нормализуя тем самым энергетический баланс митохондрий, стабилизируя их структуру и функциональную активностъ, то есть энергообеспечение, это ведет к устранению тканевой гипоксии и метаболического ацидоза.

Под наблюдением находилось 59 детей с атопическим дерматитом в возрасте от 10 до 15 лет. Тяжесть течения заболевания оценивалась по индексу SCORAD. Давность заболевания составляла от 9 до 14 лет.

Субъективно всех детей беспокоил интенсивный зуд, особенно в ночное время (даже при легком течении заболевания).

Реамберин вводится внутривенно, капельно из расчета 10 мг/кг массы. Курс лечения состоял из 5 инфузий, вводили препарат через 2 - 3 дня. Общая курсовая доза препарата составила 32 - 60 мг/кг массы.

После лечения Реамберином клиническая ремиссия наблюдалась у 25,4% детей, значительное улучшение - у 49,2% и улучшение - у 23,7% пациентов. Не выявлено положительной динамики у 1 больного с тяжелым течением (1,7%)

По соотношению значений малонового диальдегида и показателей общей антиокислительной активности рассчитывали индекс пероксидации (ИП), а по соотношению продуктов ПОЛ и уровней церулоплазмина и токоферола высчитывали интегральный показатель соотношения ПОЛ/АОА коэффициент "К".

До начала терапии Реамберином у всех больных выявлено повышение уровня токоферола, по сравнению с контролем, причем максимально высоким этот показатель был у детей с легкой и средней тяжестью течения заболевания, превышая контрольные значения в 2 раза, тогда как у больных с тяжелым течением, этот показатель был увеличен в 1,7 раза.

Уровень церулоплазмина в сыворотке крови детей, исследуемой группы также превышал значения такового, у больных в контрольной группе: при легком течении - в 1,2 раза, при средней степени тяжести в 1,3 и при тяжелом течении в 1,1 раза.

Общая антиокислительная активность сыворотки у больных с легким течением заболевания была выше в 1,3 раза контрольных значений, а при средней степени тяжести и тяжелом течении - в 1,2 и 1,4 раза соответствeнно.

Индекс пероксидации до начала лечения превышал таковой в контрольной группе в 1,8; в 2,4 и 2,1 раза.

Коэффициент "К" у больных также был выше аналогичного показателя больных контрольной группы; при легком течении - в 1,4 paзa, при средней степени тяжести в 1,6 раза, а у больных с тяжелым течением заболевания в 2,5 раза.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что при атопическом дерматите у детей имеется значительное усиление процессов перекисного окисления липидов на фоне увеличения показателей антитоксидантной системы.

В группе больных с тяжелым течением заболевания констатировали клиническую ремиссию у 4 больных, значительное улучшение - 19 больных, улучшение у 8 пациентов. Надо отметить, что практически у всех пациентов после первой инфузии значительно уменьшился зуд, побледнела эритема, а после четвертой инфузии уменьшилась инфильтрация и лихенизация. К окончанию курса терапии документировано улучшение цвета кожи, уменьшение сухости и отсутствие шелушения.

Во второй группе больных, со средней тяжестью течения заболевания, констатировали клиническую ремиссию у 5 детей, значительное улучшение у 7 пациентов и улучшение у 7 детей. В этой группе, как и в предыдущей, после первой инфузии Реамберина значительно уменьшился или полностью прекратился зуд, после окончания лечения практически все очаги инфильтрации и лихенизации разрешались.

Среди больных с легким течением клиническая ремиссия наступила у 6-ти, значительное улучшение у 3-х детей.

Следует отметить, что после первой и второй инфузии у всех пациентов улучшалось общее состояние, повышалось настроение, нормализовался сон и аппетит.

Изучены показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантнои системы (АОС) сыворотки до и после лечения. Состояние ПОЛ оценивали по содержанию промежуточных (диеновые конъюгаты) и конечных (малоновый диальдегид) продуктов. Антиокислительную активность сыворотки крови оценивали по уровню токоферола, церулоплазмина, показателю общей антиокислительной активности сыворотки (ОАОА).

После проведения курса лечения Реамберином наблюдали достоверное снижение уровня токоферола у больных с легким течением в 1,7 раза, у больных со средней степенью тяжести в 1,8 раза, а при тяжелом течении снижение этого показателя было недостоверным.

Содержание церулоплазмина в сыворотке также имело тенденцию к снижению у больных всех групп. У детей со средней степенью тяжести наблюдалась нормализация этого показателя, а при тяжелом течении уровень церулоплазмина снизился в 1,1 раза и достоверно не отличался от контроля.

Показатели общей антиокислительной активности после проведенной терапии имели четкую тенденцию к повышению (в среднем в 1,5 раза). Индекс пероксидации после лечения напротив уменьшился в 1,5 раза при легком течении, в гpyппe больных со средней степенью тяжести в 1,6 раза, при тяжелом течении в 1,2 раза.

На фоне лечения Реамберином коэффициент снижался, особенно у больных с тяжелой степенью тяжести течения - в 1,5 paзa.

Таким образом, анализируя динамику лабораторных показателей и клиническую эффективность, патогенетически обоснованным является использование Реамберина в терапии атопического дерматита. В процессе проводимой терапии не отмечено побочных реакций и осложнений, все больные хорошо переносили лечение. Реамберин является высокоэффективным препаратом, который способствует смягчению течения заболевания, удлиняя при этом сроки ремиссии, нормализуя аптиоксидантную защиту организма.