Введение

В последние годы все большее внимание офтальмологов привлекает проблема лечений больных с заболеваниями зрительного нерва различного генеза, а также пострадавших с его механическими повреждениями. Несмотря на значительные успехи в лечении пациентов эта проблема всё еще далека от окончательного решения. Атрофия зрительного нерва глаукомной этиологии занимает видное место в общей структуре причин первичной инвалидизации населения России по зрению. Большое значение имеют невриты зрительного нерва, развившиеся на почве отравления спиртсодержащими жидкостями и частичные атрофии сосудистого и иного генеза. Не теряют актуальности и механические повреждения зрительного нерва при проникающих ранениях и тяжелых контузиях глазницы, особенно с переломами ее костных стенок и сдавлением орбитальных структур.

Каждый практикующий врач хорошо знает, что терапевтические меро­приятия, проводимые пациентом с заболеваниями и повреждениями зрительного нерва, особенно при уже развивающейся его атрофии, не отличаются высокой эффективностью. Не решает этой проблемы и обилие аппаратных методов лече­ния таких больных, а также проводимые им оперативные вмешательства. Рассмотренные обстоятельство явились побудительным мотивом к представ­ле­нию лекции, в которой отражены аспекты лечения больных с заболеваниями и повреждениями зрительного нерва. Наряду с известными сведениями, здесь приведены и данные собственных наблюдений кафедры офтальмологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (Е.Е. Сомов, В.М. Панчишена и Уни Бурауй), касающиеся применения ориги­наль­ных сукцинатсодержащих препаратов реамберина и цитофлавина в лечении больных с патологией зрительного нерва.

Автор искренне благодарен коллективу кафедры офтальмологии и клинике микрохирургии глаза СПбГПМА за всемерную поддержку в работе, а руководство ООО «НТФФ «ПОЛИСАН» за помощь в издании.

Лечебные мероприятия, проводимые пациентам с патологией зрительного нерва, складываются из консервативных и хирургических методов, включают медикаментозные и аппаратные методы лечения.

Лечение пациентов рассматриваемой категории зависит от вида патологи­ческого процесса (воспаление, токсическое поражение, дегенерации различного генеза и т.п.), его выраженности и локализации. При этом терапевтические мероприятия должны обязательно сочетать местные и общие воздействия на патологический процесс в зрительном нерве.

Местное лечение больных рассматриваемой категории осуществляется, главным образом, с помощью ретробульбарных инъекций и электрофореза лекар­ственных препаратов. В стадии разработки и нерешительного внедрения в клини­ческую практику уже долгие годы находится методика ретроградного введения лекарств в глазную артерию.

Общее лечение пациентов с заболеваниями и повреждениями зрительного нерва подчинено решению следующих задач (Старков Г.Л. 1985):

• доставке по кровеносному руслу к зрительному нерву лекарственных препаратов;
• санированию очага хронической инфекции с воспалительным очагом в зрительном нерве;
• регулированию нарушенных гемореологических, эндокринных и других функции, добиться возможной компенсации и стабилизации, обусловливающих патологию зрительного нерва;
• повышению «защитных сил» и репаративных способностей организма.

Основная задача, решается путем введения медикаментозных средств патогенетической и симптоматической направленности энтеральным и парентеральным путем.