Материалы и методы исследования

Обследовано 108 больных (средний возраст 54,3 года) послеоперационным перитонитом, осложненным полиорганной недостаточностью (оценка по шкале SOFA более 10 баллов). Всем больным проводилась внутриаортальная комп­лекс­ная терапия, включающая в себя антибактериальную, инфузионную тера­пию, коррекцию нарушений ВЭБ, парентеральное питание (до 3000 ккал/сутки). Препараты крови и жировые эмульсии вводились внутривенно. В исследование вошли пациенты с послеоперационным перитонитом, с исходным Мангей­мер­ским индексом тяжести перитонита, превышающим 30 баллов и свидетель­ствующим о высокой вероятности летального исхода заболевания.

В зависимости от применения реамберина больные были разделены на 3 группы, сравниваемые по тяжести исходного состояния, сопутствующей пато­логии и сложности оперативного вмешательства:

• в 1-й группе (53 пациента) проводилась внутриаортальная интенсивная терапия;
• во 2-й группе (36 больных) дополнительно с момента начала внутри­аортальной инфузии вводился реамберин в количестве 800 мл/сутки. Продолжительность терапии реамберином составляла 10 суток;
• в 3-й группе (19 пациентов) в первые двое суток после операции доза реам­берина увеличивалась до 1600 мл/сутки, в последующем состав­ляла 800 мл/сутки. Общая продолжительность терапии реамберином составляла 10 суток. Увеличение дозы реамберина у пациентов этой груп­пы обусловлено поиском путей преодоления относительной рези­стент­ности метаболических нарушений к традиционной интенсивной послеоперационной терапии.

Объем суточной инфузионной терапии у всех больных не имел отличий и составлял в среднем 50–60 мл/кг/сутки.

Критериями исключения из исследования явились:

1. летальный исход вследствие прогрессирования СПОН в первые 24 часа после операции;
2. невозможность адекватной хирургической санации;
3. применение методов эктракорпоральной детоксикации в комплексе после­операционной интенсивной терапии.

Динамическая оценка тяжести состояния и органных дисфункций прово­дилась с помощью шкал APACHE II и SOFA.

Комплексное исследование клинико-лабораторных показателей выполня­лось при поступлении больного в отделение реанимации и в течение первых 8 суток после операции. Артериальная и венозная кровь на биохимические анализы забиралась в утренние часы.

Клинико-биохимические показатели крови (гемоглобин, гематокрит, коли­чество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, лейкоформула, ЛИИ, глю­коза, концентрация билирубина, мочевины, креатинина, молочной, пировино­град­ной кислот и электролитов в плазме, содержание общего белка) иссле­довались при помощи унифицированных методик [7].

Уровень веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) в плаз­ме, моче и на эритроцитах определяли по методике С.В. Оболенского и соавт. [8]. Принцип метода основан на определении спектра поглощения безбел­ко­вого супернатата плазмы в ультрафиолетовой области (238–302 нм). В норме содер­жание ВНиСММ в плазме – 6,82–10,4 у.е., в моче и на эритроцитах – 30 у.е.

Расчет индекса синдрома эндогенной интоксикации (ИСЭИ), равный отношению произведения плазменной и эритроцитарной ВНиСММ к ВНиСММ мочи, проводился по формуле [9]:

ИСЭИ = ВНиСММ пл. Ч ВНиСММ эр./ВНиСММ мочи
(норма — 5,32±0,48)

Катаболический пул ВНСММ плазмы и мочи рассчитывался по формуле [6]:

(Е238 + Е242 +… + Е258) Ч 4,
в норме не более 4–5 у. е. (10–15% от ВНиСММ пл.)

Исследование газов и КЩС артериальной и венозной крови проводилось с помощью аппаратов «Ciba-Corning M 288» и «Ciba-Corning M 348».