Процессы воспаления характеризуются значительной миграцией нейтрофилов в очаг воспаления, «дыхательным взрывом» с образованием высоких концентраций активных форм кислорода (АФК), которые являются неспецифическими окислителями [1, 2]. Для уменьшения не­ативного влияния оксидативного стресса используют антиоксиданты. Новый отечественный комплексный состав с нейропротекторным действием на основе реамберина, содержащий рибоксин (2%), никотинамид (1%), рибофлавина мононуклеотид натрия (0,2%), обладает анти-оксидантным и антигипоксическим действием, оказывая положительный эффект на энергообразованис в клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов, и восстанавливает активность ферментов антиоксидантной (АО) защиты; активирует окислительно-восстановительные ферменты дыхательной цепи митохондрий, ресинтез макроэргов, способствует утилизации глюкозы и жирных кислот. Препарат обладает антиишемическим действием, улучшает коронарный и мозговой кровоток, ограничивает зону некроза и улучшает метаболические процессы в ЦНС, восстанавливая сознание, рефлекторные нарушения и расстройства чувствительности. В работе изучали терапевтическую эффективность состава в комплексном лечении нейроинфекцнй у взрослых.

Клинически, рентгенологически обследованы 45 больных нейроинфекциями (НИ), госпитализированных в больницу № 2 г. Великий Нов­город, а также 35 допоров. Больные осмотрены невропатологом, ЛОР-врачом и окулистом. Электроэнцефалографию (ЭЭГ) мозга проводили на 16-канальном компьютерном энцефалографе с картированием ЭЭГ трехкратно (при поступлении, на 5-й и 10-й дни терапии ЦФЛ). Уровень основных металлопротеидов (МП) в сыворотке крови (СК) и церебро­спинальной жидкости (ЦСЖ) - трансферрина (ТФ), лактоферрина (ЛФ), церулоплазмина (ЦП) изучали методом радиальной иммунодуф-фузии в агаровом геле по Манчини (1965), исследовали содержание СОД плазмы [2].

В основной группе (ОГ) было 25 больных от 18 до 55 лет, которым кроме базисной терапии (БТ) вводили внутривенно капельно по 10 мл стерильного раствора, приготовленного ex tempore, на основе реамбери-на в 200-300 мл 5% глюкозы 1 раз в день 10 дней подряд. 20 больных контрольной группы (КГ) получали лишь БТ. Инъекции комбинирован­ного состава хорошо переносились больными, побочных реакций не было, достоверно быстрее проходили основные клинические симптомы болезни по сравнению с КГ, быстрее санировалась ЦСЖ, меньше было осложнений ЭЭГ: положительная динамика отмечалась уже на 5-й день терапии и дальнейшее улучшение функционального состояния мозга было на 10-й день лечения по сравнению с КГ (р<0,05). Таким образом, препарат способствует благоприятному течению и исходу НИ, досто­верно повышает антиоксидантный потенциал потенциал СК и ЦСЖ, а также иммунобиологическую резистентность организма и может быть рекомендован в комплексной терапии НИ различной этиологии [2, 4].

Новый отечественный препарат реамберин (РБ, НТФФ «Полисан») представляет собой солевой плазмозамещающий раствор на основе ра­створа янтарной кислоты с N-метилглюкамином и сбалансированного набора микроэлементов - натрия, калия и магния [3, 4]. Под наблюдени­ем находилось 207 больных вирусными гепатитами (ВГ), в том числе: острый ВГС - 38 человек, хронический ВГС - 32, острый микст-гепатит В+С - 23 человека, острый ВГВ - 25, ВГ в сочетании с тяжелой наркоманией - 12, контрольная группа без РБ - 50 больных в возрасте от 16 до 40 лет обоего пола. Препарат назначали по 300-400 мл внутривенно капельно 1 раз в день 7-10 дней подряд. Проведено клиническое, био­химическое обследование, определяли содержание сывороточных ме­таллопротеидов, коэффициент SH/SS (норма 2,5) для выяснения влия­ния РБ на АО потенциал сыворотки крови [3, 5].

К 3-5-му дню терапии улучшалось настроение, повышалось качество жизни и исчезали диспептические явления. К моменту выписки нормали­зация размеров печени была у 45% больных (все пациенты на фоне ба­зисной терапии (БТ) выписались с явлениями гепатомегалии). Назначе­ние РБ больным острым ВГС к 8-10-му дню лечения сопровождалось исчезновением желтухи (билирубин общий - 52,2 мкм/л по сравнению с исходным уровнем 231 мкм/л), а также отмечалась положительная дина­мика размеров печени (у 87% против 60% в контроле). Быстрее нормализовались показатели АлАТ, билирубина, щелочной фосфатазы, трансферрина (ТФ) и церулоплазмина (ЦП), уровень SH/SS-rpynn.

На фоне РБ отмечалось улучшение общего самочувствия больных, уменьшалась интоксикация и у 80% лиц к 5-6-му терапии улучшалось настроение, повышалось качество жизни и исчезали диспептические явления. К моменту выписки нормализация размеров печени креатини-на, а также SH-, SS-групп была у 45% больных. Применение РБ сопро­вождалось достоверным увеличением уровня сывороточного ТФ по сравнению с контролем (на 40 и 26% соответственно), достоверным снижением концентрации ЦП, что указывает на уменьшение напряжения ферментативного звена АО системы. Включение инфузий РБ при лечении 12 больных ВГС на фоне тяжелой наркомании приводило к ста­билизации клинического состояния. Выраженность симптомов интокси­кации значительно уменьшилась. Так, аппетит нормализовался у 70% (улучшение у 30%), тошнота и рвота исчезли у 88% (стали менее выра­жены у 12%), слабость исчезла у 75% (менее выражена у 25%), сон нор­мализовался у всех больных. Под влиянием РБ достоверно было сниже­ние уровня билирубина у 82% больных, повышение билирубина отме­чено у 9% и без динамики показатели билирубина были у 9% лиц.

Таким образом, РБ оказывал выраженное дезинтоксикационное, ан-тиоксидантное, гепато- и нефропротекторное действие. Инфузий 1,5% раствора РБ хорошо переносятся больными с различными формами ви­русных гепатитов В и С (аллергических реакций не было). Отмечены высокая терапевтическая эффективность РБ в комплексной терапии тяжелых больных ВГ, сокращение сроков госпитализации и уменьшение числа случаев использования гормонов у пролеченных больных по сравнению с группой клинического контроля. Использование РБ в терапии тяжелых больных ВГ наркоманов сопровождалось отчетливым де-зинтоксикационным эффектом с благоприятным исходом крайне тяжелых состояний (печеночной комы). В заключение следует отметить, что инфузий РБ рекомендуется включать как обязательное патогенетическое средство в комплексную терапию тяжелых больных различными формами ВГВ и ВГС, а также больных с признаками полиорганных поражений вследствие экзо-, эндогенного токсикоза [3].

Была изучена терапевтическая эффективность реамберина при лечении взрослых больных гриппом и ОРЗ, осложненными пневмонией. Объектом исследования были больные в возрасте от 18 до 60 лет, госпи­тализированные в специализированное отделение респираторных ви­русных инфекций взрослых в инфекционных стационарах Санкт-Петербурга и Великого Новгорода. Всего обследовано 96 больных. Впервые в эпидемический подъем по гриппу в 1998-1999 гг. применялся реамберин (РБ) при лечении 37 больных гриппом и ОРЗ, осложненными пневмонией, в дозе 300 мл внутривенно капельно медленно 1 раз в день, 3-5 дней подряд. При этом 84% больных перенесли заболевание в среднетяжелой форме и только 16% - в тяжелой форме (на фоне применения РБ). 21 больной получали кроме базисной терапии (БТ) олифен, а 20 че­ловек - витамин Е. В группе клинического контроля на базисной тера­пии было 18 человек с аналогичной патологией [2, 3].

Препарат РБ назначался в остром периоде в первые 2-3 дня госпи­тализации. Все больные  переносили  препарат  хорошо, кроме двух пациентов (5,4%), у которых отмечалось легкое головокружение и чув­ство тепла, которые вскоре проходили. У одного из этих больных был отягощенный аллергологический анамнез. Клинико-лабораторные пока­затели оценки функции печени и почек (определение сывороточных АлаТ, АсаТ, билирубина, щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины) были практически сопоставимы с аналогичными показателями в группе клинического контроля и не указывали на функциональные нарушения данных органов и систем. До применения препарата больные жаловались на лихорадку, 37,3-38,3 С° слабость, головную боль, осиплость голо­са, насморк, кашель с мокротой и без, у двоих наблюдались явления ды­хательной и сосудистой недостаточности (больные с тяжелой формой). После 5 дней курсового применения препарата РБ большинство боль­ных жалоб не предъявляли, самочувствие улучшалось, синдромы ин­токсикации и катаральных явлений прошли. Однако у 5 больных сохра­нилась слабость, катаральные явления, субфебрилитет, сниженный ап­петит Ауекультативно у части больных выслушивались сухие хрипы на фоне жесткого дыхания, у троих - единичные влажные хрипы. На осно­вании полученных данных можно сказать, что применение РБ способ­ствовало уменьшению лихорадки до 7,6 дня, головной боли, в целом - симптомы интоксикации до 9,8 дня (см. таблицу). Однако применение данного препарата достоверно не уменьшило продолжительность ме-нингеального синдрома, рентгенологических изменений в легких (по сравнению с больными на БТ).

Примечание: * - р < 0,05.

Преимущественная генерация при гриппе гипохлорида, который яв­ляется мощным и неспецифическим окислителем, способным окислять не только липиды, но и белки, требует переоценки стратегии антиоксидантной (АО) терапии при гриппе. Классические АО (а-токоферол и другие) уже применялись ранее, и показан положительный, но умерен­ный эффект от их использования. Очевидно, относительно слабый эффект этих АО обусловлен тем, что они ингибируют терминальный этап процессов окисления - процессы ПОЛ, и не могут снизить интенсив­ность окислительного стресса в целом, который определяется в основ­ном нейтрофилами. Таким образом, отмечена хорошая клиническая пе­реносимость и безвредность, а также высокая терапевтическая эффективность нового отечественного препарата реамберина при лечении гриппа и ОРЗ, осложненных пневмонией.

Изучено влияние реамберина и других антиоксидантов на функцио­нальные изменения миокарда и легких. Во II группе получавших реам-берин (37 человек) мышечные изменения имелись у 15 человек (40%), нарушения ритма - у 8 человек (20%), сочетанные нарушения у 3 чело­век (6,6%). Ухудшение показателей наблюдалось у 3 человек (8,5%), без динамики - 16 человек (43,5%). Восстановление измененных функций отмечено у 18 человек (48% от всех обследованных). Показано, что РБ способствовал достоверно более частой положительной динамике и реже отмечалась негативная тенденция при анализе изученных показа­телей. В III группе (9 человек, получавших витамин Е) у 2 человек (22,2%) были изначально нормальные показатели. Почти у половины (4 человека) были изменения трофики миокарда, а у 2 - стабильные изме­нения. В трех случаях (33,3%) изменения ухудшились к периоду ранней реконвалесценщш, а у 4 больных (41,7%) - остались без динамики. Восстановление функций произошло у 2 человек-(25%) из обследован­ных больных этой группы. Резюмируя вышесказанное, следует, что:

• почти у 50% больных (во всех группах) имеются изменения тро­фических функций миокарда, а нарушения ритма встречаются значительно реже;

• самый высокий процент восстановления функций миокарда встречается в I и II группах, где больные получали олифен и реамберин. Эти данные свидетельствуют о положительном влиянии антиоксидантов на восстановление функций миокарда;

• вирус гриппа не всегда вызывает изменения в сердечной деятельности, т. к. во всех группах почти у трети больных показатели были нормальными и не менялись с течением болезни.

При исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) показано, что в I группе (17 человек лечились олифеном) в 2 случаях (11,7%) были изначально нормальные показатели, у 14 человек (82,3%) было сниже­ние вентиляционной способности легких (ВСЯ), а 9 человек (52,9%) имели еще и нарушения со стороны бронхов. Изолированные нарушения бронхиальной проводимости не встречались. У 3 человек снижение ВСЛ сочеталось с генерализованной обструкцией. Несмотря на большое число изменений, значительное улучшение или нормализация на­блюдались у 14 человек (82,3%), и только в 1 случае (5,8%) отмечали отрицательную динамику.

Во II группе (37 человек - получали РБ) у 12 пациентов (33,3%) имели место изначально нормальные показатели, 19 человек (53,3%) -снижение ВСЛ, 12 человек (33,3%) - нарушение проходимости брон­хов. Эти изменения, как правило, были сочетанными, причем генерали­зованной обструкции не наблюдалось. К периоде ранней реконвалесценции ВСЛ восстанавливалась у 22 человек (60% от обследованных). Лишь у 2 человек (6,6%) имелась отрицательная динамика. Следова­тельно, можно отметить положительное влияние РБ и Ол на восстановление ВСЛ и бронхиальной проходимости (более короткие сроки) по сравнению с группой клинического контроля (р<0,05).

Литература

1. Исаков В.А. Тяжелые формы гриппа (клиника и система этапно­го лечения): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. СПб., 1996. 46 с.

2. Исаков В.А., Коваленко А.Л., Турки н В.В., Аспель Ю.В. При­менение новых иммунотропных и антиоксидантных средств в терапии гриппа и ОРЗ: Руководство для врачей. СПб-В. Новгород, 2001. 74 с.

3. Исаков В.А., Сологуб Т.В., Коваленко А.Л., Романцов М.Г. Реамберин в терапии критических состояний. СПб.: Изд-во СП Мини-макс, 2001. 156 с.

4. Ромапцов М.Г., Сологуб Т.В., Коваленко А.Л. Реамберин 1,5% для инфузий - применение в клинической практике: Руководство для врачей. СПб.: Изд-во СП Минимакс, 2000. 97 с.