НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского,
отделение лечения острых отравлений, Москва

Влияние реамберина на динамику водных секторов
у больных с острыми отравлениями
психофармакологическими препаратами

К.К. Ильяшенко, А.Ю. Симонова, Е.А. Лужников

СОДЕРЖАНИЕ

1. Материал и методы исследования 2. Результаты лечения и их обсуждение 3. Заключение 4. Литература

Таблица 3. Сравнительная оценка влияния на динамику водных секторов стандартной инфузионной терапии и при ее сочетании с реамберином

Примечание: должные величины – 100%. * – достоверность различий по сравнению с исходными величинами, р<0,05 (по Стьюденту)

Результаты лечения и их обсуждение

В связи с тем, что инфузионная терапия в свой состав включала разные инфузионные среды, мы сочли целесообразным изучить влияние разовых доз некоторых из них, в том числе Р на динамику водных секторов организма. Для этого была проведена регистрация КЖ и ВЖ до и через час после окончания введения 400,0 мл или 500,0 мл кристаллоидных, коллоидных растворов и Р.

Таблица 1 демонстрирует, что у больных до внутривенного введения 400 мл изотонического раствора хлорида натрия объемы ВЖ и КЖ в руках превышали должные величины на 27% и 26% соответственно. В остальных регионах тела объем ВЖ колебался на уровне должных величин и не превышал их, более чем на 10%, а объем КЖ – более, чем на 15%. Через час после введения 400 мл физиологического раствора хлорида натрия не было выявлено достоверных различий с исходными показателями. Аналогичная ситуация была обнаружена и при введении 400 мл 10% раствора глюкозы.

Данные таблицы 2 показывают, что введение 500,0 мл волювена и Р, также не оказывали влияния на объемы ВЖ и КЖ у больных с острыми отравлениями психофармакологическими препаратами.

В таблице 3 представлена динамика объемов КЖ и ВЖ у больных с тяжелыми отравлениями ПФП на фоне проведения стандартной инфузионной терапии и при включении в нее 1,0 л 1,5% раствора Р. Т.к. исходные значения объемов КЖ и ВЖ в изучаемых регионах тела у больных исследуемой группы были значительно выше, чем у пациентов контрольной группы, проведение межгруппового сравнения было нецелесообразно, динамику этих показателей на дальнейших этапах исследования оценивали по отношению к исходным данным соответствующей группы.

Через сутки от начала лечения у лиц контрольной группы происходило незначительное накопление жидкости в клеточном и внеклеточном пространствах исследуемых регионов в пределах 1,1% – 3,92%. При этом в исследуемой группе больных обнаруживали тенденцию к уменьшению исходной клеточной и внеклеточной гидратаций от 1,3% , до 6,5%.Наиболее выраженное снижение объемов КЖ и ВЖ обнаружено в верхнем отделе туловища в среднем на 6,5%. Через двое суток у пациентов обеих групп проис­ходило уменьшение объемов КЖ и ВЖ, более выраженное по отношению к исходным показателям у лиц исследуемой группы (таблица 3). Так, в исследуемой группе объемы КЖ и ВЖ в верхней половине туловища уменьшились на 6% и 12% по отношению к исходным, в то время как при использовании т стан­дартной терапии – на 4% и 2,6% соответственно

На четвертые сутки, т.е. через сутки после окончания лечения, в обеих группах больных исследуемые показатели в целом не имели достоверно значимых межгрупповых различий, а также с должными величинами. При этом следует отметить, что на фоне применения Р положительная динамика нару­шений водных секторов организма была более выраженной, чем при проведении стандартной инфузионной терапии.

На наш взгляд, эта ситуация обусловлена основными фармакологи­чес­кими эффектами Р: способностью усиливать компенсаторную активность аэроб­ного гликолиза, снижать степень угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличением содержания АТФ и креатин­фосфата, активировать антиоксидантную систему ферментов и тормозить процессы пере­кис­ного окисления липидов в ишемизированных органах, а также оказывать диуретическое действие (максимально выраженное через 6–12ч от начала лечения [7,8,9].

Заключение

Таким образом, проведенные исследования показали, что включение в состав инфузионной терапии больных с острыми отравлениями психо­фармако­логи­ческими препаратами реамберина оказывает более выраженное положи­тельное действие на динамику нарушений клеточного и внеклеточного объемов жидкостей в различных регионах тела по сравнению со стандартным лечением.

  Литература

1. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия. Руководство для врачей. СПб: Лань; 2000.
2. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. Руководство для врачей. 2-е изд. перераб. и доп. М: Медицина; 2000.
3. Яковлев А.Ю. Реамберин в практике инфузионной терапии критических состояний. Практические рекомендации. СПб; 2008.
4. Толкач А.Б., Мороз В.В., Долгих В.Т. Влияние реамберина на тяжесть эндо­токсе­мии у пациентов с абдоминальным сепсисом. Эфферентная терапия.–2006–Т.12.–С57–63
5. Лазарев В.В., Хелимская И.А.,Клебанов Г.И. Влияние раствора « Реамберин 1,5% для инфузий» на антиоксидантную активность плазмы крови в пост­наркозном периоде у детей». Вестник интенсивной терапии 2004; 4:28–31.
6. Романцова М.Г., Коваленко А.Л. Реамберин в клинической практике. Практическое руководство для врачей ОРИТ. СПб; 2007.
7. Афанасьев В.В. Клиническая фармакология реамберина (очерк). Пособие для врачей. СПб; 2005.
8. Ливанов Г.А., Батоцыренов Б.В., Лодягин А.Н.. Батоцыренова Х.В,Шестова Г.В. Коррекция гипоксии тканей реамберином в лечении тяжелых форм острых отравлений нейротропными ядами. Клиническая медицина 2010.– №  5.– С. 1-4.
9. Илюкевич, Г.В., Почепень О.Н., Светлицкая О.И., Ирга Т.М. Реамберин как антиоксидантный метаболический корректор окислительного стресса у больных с тяжелой термической травмой. Вестник интенсивной терапии 2007; 3: 66–69.