ООО «Аптечный склад медицинской академии» ООО «Аптечный склад медицинской академии» ООО «Аптечный склад медицинской академии»

Эксклюзивный партнер
Государственного учреждения «Днепропетровская медицинская академия
Министерства здравоохранения Украины» в области фармации

  Eng
 

 

Эксклюзивная дистрибуция:
» Реамберин
» Ремаксол

 

Новые публикации:
Л.Ю. Ильченко, C.B. Оковитый
Ремаксол: механизмы действия и применение в клинической практике
Д.Д. Мориков, Е.Г. Морикова, В.В. Дворниченко
Фармакоэкономический анализ использования гепатопротекторов в лечении лекарственного поражения печени после химиотерапии лимфомы Ходжкина

 

Библиотека:
Инфекционистам
Врачам терапевтического профиля
Хирургам, анестезиологам, реаниматологам
Гинекологам и дерматовенерологам
Педиатрам
Офтальмологам

Терапия интоксикационного синдрома при бактериальной дизентерии у детей
Клиническая эффективность
использования раствора реамберина
у больных дизентерией детей

Комплексный анализ клинического течения дизентерии у детей позволил выявить зависимость продолжительности основных проявлений заболевания от варианта инфузионной терапии (рис. 1). Так, у больных, получавших в составе инфузионной программы реамберин, применение препарата способствовало более быстрому купированию общеинфекционных симптомов. Длительность анорексии и вялости на фоне проводимой терапии была достоверно меньше и составила 2,5±0,4 и 2,8±0,3 дней соответственно против 4,3±0,6 и 4,1±0,4 дней у больных группы сравнения (p<0,05). Отмечена тенденция к сокращению длительности тахикардии (1,8±0,3 против 2,1±0,4 дней) и лихорадочного периода (2,2±0,3 против 2,8±0,5 дней) в стационаре при использовании реамберина (p>0,05). Достоверных отличий продолжительности местных воспалительных изменений дизентерии в зависимости от варианта терапии не установлено, однако выявлена очевидная тенденция к сокращению выявления примеси крови в испражнениях детей, получавших реамберин (1,7±0,3 против 2,3±0,2 дней).

Рис. 1. Длительность клинических проявлений дизентерии у детей,
получавших реамберин и в группе сравнения.

Отчетливо прослежена клиническая эффективность реамберина в терапии тяжелых форм дизентерии (табл. 1).

Таблица 1. Продолжительность симптомов дизентерии в стационаре
в зависимости от формы тяжести и варианта терапии (M±m).

Показатели (длительность в днях)

Группа сравнения

Терапия Реамберином

Средне-
тяжелая форма (n=29)

Тяжелая форма
(n=15)

Средне-
тяжелая форма (n=24)

Тяжелая форма
(n=11)

Лихорадка

1,9±0,2

3,0±0,3

1,6±0,1

2,4±0,3

Вялость

2,6±0,3

4,3±0,5

1,6±0,2*

2,6±0,4*

Анорексия

2,9±0,3

4,6±0,6

1,9±0,2#

2,3±0,2*

Тахикардия

1,6±0,1

2,8±0,2

1,3±0,1

2,1±0,2#

Рвота

1,8±0,2

2,4±0,3

1,3±0,1

1,5±0,3

Диарея

4,8±0,4

6,2±0,5

5,1±0,2

5,9±0,5

Гемоколит

1,6±0,1

2,8±0,3

1,5±0,1

2,1±0,2#

Патологические примеси в стуле

5,4±0,5

6,8±0,6

5,2±0,4

7,2±0,6

*- достоверное отличие от таковых в группе сравнения (p<0,01);
#- достоверное отличие от таковых в группе сравнения (p<0,05).

При сопоставлении динамики основных симптомов дизентерии в зависимости от формы тяжести установлено, что использование реамберина в терапии среднетяжелых форм заболевания достоверно сокращает длительность интоксикационного синдрома в среднем на сутки по сравнению с больными, получающими общепринятую инфузионную терапию. При тяжелом течении дизентерии отмечается более стремительная обратная динамика общеинфекционных симптомов, характеризующаяся уменьшением их проявлений на 2 дня и более в отличие от группы сравнения.

Изучение показателей эндогенной интоксикации выявило зависимость тяжести заболевания от уровня маркеров эндотоксикоза. Анализ показателей эндотоксемии показал, что в острый период дизентерии (1-3 день болезни) у 23,5% больных имело место незначительное нарастание концентрация ВНСММ плазмы (до 10 УЕ), у 62,8% обследованных детей данные показатели находились в пределах 10-19,9 УЕ, а у 13,7% детей отмечалось выраженное повышение ВНСММ плазмы свыше 19,9 УЕ. Установлена прямая зависимость тяжести основных клинических проявлений дизентерии и уровня ВНСММ в плазме крови больных. В группе детей с концентрацией ВНСММ плазмы, превышающей 19,9 УЕ, заболевание протекало наиболее тяжело с преобладанием в клинической картине выраженных проявлений интоксикации (100% против 31% и 33% в сравниваемых группах).

Сопоставляя течение дизентерии у детей с различной концентрацией ВНСММ плазмы, было установлено, что использование реамберина сокращает продолжительность интоксикации во всех группах больных (рис. 2). Наиболее выраженный эффект применения препарата отмечался у детей с концентрацией ВНСММ более 19,9 УЕ. В этой группе больных выявлена отчетливая тенденция к сокращению лихорадочного периода в стационаре до 2,4±0,3 дней (против 3,1±0,4 дней в группе сравнения), периода вялости (2,5±0,4 против 3,6±0,5 дней в группе сравнения), анорексии (2,7±0,4 против 4,0±0,6 дней), тахикардии (2,0±0,3 против 2,8±0,4 дней).

Уменьшение длительности выявления примеси крови в испражнениях также отмечалось у данной группы детей и составило 2,0±0,3 дней против 2,6±0,4 дней в группе сравнения. Аналогичная динамика интоксикационного синдрома наблюдалась у больных с уровнем ВНСММ плазмы 10-19,9 УЕ, получавших в составе патогенетической терапии реамберин. Период вялости и анорексии в этой группе детей составил 1,9±0,3 и 2,1±0,2 дней соответственно в отличие от группы сравнения, у которых продолжительность этих симптомов была превышена в 1,5 раза (2,9±0,4 и 2,8±0,3 дней соответственно). При сопоставлении течения дизентерии у больных с концентрацией ВНСММ плазмы до 10 УЕ не выявлено значимых клинических отличий в зависимости от варианта проводимой терапии, хотя по ряду рассматриваемых показателей отмечена тенденция к сокращению продолжительности синдрома интоксикации.

Проведенные исследования оксидативных процессов в плазме крови позволили установить неоднородный характер активации СРО в острый период шигеллезной инфекции у детей. У большинства обследованных (69,5%) отмечено нарастание уровня СРО, который более чем в 2,5 раза превышал показатели здоровых детей (табл.2).

Из них у 26,1% детей имела место гиперактивация СРО, с достоверно значимыми гипервысокими значениями ХЛ плазмы (p<0,01). В этиологической структуре в этих группах детей отмечалось преобладание больных дизентерией Флекснера (70,0% и 83,3% соответственно). У 30,4% больных в общей популяции обследованных детей отмечалось достоверное снижение интенсивности оксидативных процессов, что может свидетельствовать о быстром истощении субстратов окисления.

Учитывая полученные данные о неоднородном характере процессов СРО в плазме крови, проведен сравнительный анализ эффективности реамберина в группах детей с различной активацией оксидативных процессов (табл. 3)

Таблица 2. Показатели интенсивности СРО и эндогенной интоксикации в плазме крови у детей, больных дизентерией (M±m)

Биохими-
ческие показатели

Здоровые дети (n=15)

Группы детей, больных дизентерией

Сниженная активация СРО (n=14)

Средний уровень СРО (n=20)

Гипер-
активация СРО (n=12)

Плазма крови

ХЛ макс
(имп·10-3)

0,7±0,2

0,4±0,1

1,6±0,1#

7,5±2,2* #

ХЛ1
(имп·10-3)

0,4±0,2

0,2±0,1

0,6±0,1**

3,4±1,6*

Σ
(имп·10-3)

106,3±64,0

105,5±22,7

238,5±
31,3#

1386,3±
453,5* #

% торможения

41,5±3,4

21,9±6,8

38,1±5,5

40,7±11,1

- показатели, достоверно отличающиеся от таковых в группе детей со средним уровнем СРО (p<0,01);
# - показатели, достоверно отличающиеся от таковых в группе детей с низким уровнем СРО (p<0,001);
** - показатели, достоверно отличающиеся от таковых в группе детей с низким уровнем СРО (p<0,01).

Из представленной таблицы видно, что у больных со средним уровнем активации свободнорадикальных процессов в плазме использование реамберина способствовало наиболее быстрому регрессу интоксикационного синдрома. Период вялости и анорексии в этой группе детей был короче в 2-2,5 раза в отличие от больных группы сравнения, достоверно быстрее купировалась тахикардия. Установлена отчетливая тенденция к уменьшению лихорадочного периода на фоне терапии реамберином. При изучении динамики местного воспалительного процесса в кишечнике выявлено статистически достоверное сокращение длительности гемоколита у больных с комплексной терапией реамберина в сравнении с детьми, получавших общепринятую инфузионную терапию.

Применение реамберина в составе патогенетической терапии у детей с гиперактивацией свободнорадикальных процессов также имело выраженный положительный эффект. Отмечалась аналогичная тенденция к сокращению длительности температурной реакции, тахикардии, анорексии, достоверно меньше регистрировалась вялость в отличие от больных группы сравнения. У детей с исходно низкими показателями СРО длительность интоксикационного синдрома и местных проявлений воспалительного процесса была сопоставима с группой сравнения, однако по ряду показателей отмечалась тенденция к сокращению периода интоксикации (табл. 3).

Таблица 3. Эффективность реамберина у больных
с различной интенсивностью СРО
в плазме крови (M±m)

Длительность клинических симптомов (дни)

Группа сравне­ния (n=24)

Терапия реамберином

Сниженная активация СРО
(n=10)

Средний уровень активации СРО (n=13)

Гипер­активация СРО
(n=9)

Лихорадка

2,8±0,6

2,3±0,6

1,6±0,4

2,1±0,6

Вялость

4,1±0,4

2,8±0,8

1,9±0,5**

2,3±0,7*

Анорексия

4,3±0,7

3,2±0,6

1,7±0,5**

2,6±0,7

Тахикардия

2,1±0,2

1,4±0,4

1,0±0,4*

1,7±0,4

Диарея

5,4±0,8

4,6±1,1

4,7±0,8

5,0±1,2

Патологичекие примеси в стуле

7,4±1,2

6,5±1,6

5,8±1,3

5,3±1,0

Гемоколит

2,3±0,2

1,5±0,5

1,2±0,4*

1,7±0,6

*- достоверное отличие с группой сравнения (p<0,05);
**- достоверное отличие с группой сравнения (p<0,01).

Помимо положительного влияния на клинические проявления интоксикационного синдрома, использование реамберина приводило к более быстрой ликвидации воспалительных сдвигов лабораторных показателей периферической крови и копроцитограммы. Изучение динамики параметров гемограммы выявило, что уже к 3 дню терапии у больных, получавших инфузии реамберина, отмечалась тенденция к снижению количества лейкоцитов относительно исходного состояния и группы сравнения (7,9±0,8·109/л против 10,8±1,3 и 9,0±1,0·109/л соответственно). Абсолютное и относительное снижение лейкоцитов происходило за счет уменьшения количества незрелых (палочкоядерных) форм с 24,5% в первые сутки госпитализации до 5,3% - в период ранней реконвалесценции. К 6 дню стационарного лечения у 84% (37) больных количество лейкоцитов не имело достоверных отличий от показателей здоровых детей, составляя 5,6±0,6·109/л против 5,1±0,3·109/л. В группе сравнения показатели гемограммы сохраняли умеренную воспалительную реакцию до периода ранней реконвалесценции, характеризующуюся относительным нейтрофилезом до 63% и палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы до 9,4% при нормальном количестве лейкоцитов (7,8±0,9·109/л).

Определение длительности колитных изменений в испражнениях больных по данным копроцитограммы не выявило отличительных особенностей от варианта проводимой терапии. Отмечена лишь тенденция к сокращению микроскопической визуализации эритроцитов в группе детей, получавших реамберин (4,6±0,9 против 5,4±1,1 дней в группе сравнения).




Лицензия Государственной инспекции по контролю качества лекарственных средств МЗ Украины на оптовую торговлю лекарственными средствами АВ №528116
2010 ООО "Аптечный склад медицинской академии"  * webmaster