Клиническая эффективность
использования раствора реамберина
у больных дизентерией детей

Комплексный анализ клинического течения дизентерии у детей позволил выявить зависимость продолжительности основных проявлений заболевания от варианта инфузионной терапии (рис. 1). Так, у больных, получавших в составе инфузионной программы реамберин, применение препарата способствовало более быстрому купированию общеинфекционных симптомов. Длительность анорексии и вялости на фоне проводимой терапии была достоверно меньше и составила 2,5±0,4 и 2,8±0,3 дней соответственно против 4,3±0,6 и 4,1±0,4 дней у больных группы сравнения (p<0,05). Отмечена тенденция к сокращению длительности тахикардии (1,8±0,3 против 2,1±0,4 дней) и лихорадочного периода (2,2±0,3 против 2,8±0,5 дней) в стационаре при использовании реамберина (p>0,05). Достоверных отличий продолжительности местных воспалительных изменений дизентерии в зависимости от варианта терапии не установлено, однако выявлена очевидная тенденция к сокращению выявления примеси крови в испражнениях детей, получавших реамберин (1,7±0,3 против 2,3±0,2 дней).

Рис. 1. Длительность клинических проявлений дизентерии у детей,
получавших реамберин и в группе сравнения.

Отчетливо прослежена клиническая эффективность реамберина в терапии тяжелых форм дизентерии (табл. 1).

*- достоверное отличие от таковых в группе сравнения (p<0,01);
#- достоверное отличие от таковых в группе сравнения (p<0,05).

При сопоставлении динамики основных симптомов дизентерии в зависимости от формы тяжести установлено, что использование реамберина в терапии среднетяжелых форм заболевания достоверно сокращает длительность интоксикационного синдрома в среднем на сутки по сравнению с больными, получающими общепринятую инфузионную терапию. При тяжелом течении дизентерии отмечается более стремительная обратная динамика общеинфекционных симптомов, характеризующаяся уменьшением их проявлений на 2 дня и более в отличие от группы сравнения.

Изучение показателей эндогенной интоксикации выявило зависимость тяжести заболевания от уровня маркеров эндотоксикоза. Анализ показателей эндотоксемии показал, что в острый период дизентерии (1-3 день болезни) у 23,5% больных имело место незначительное нарастание концентрация ВНСММ плазмы (до 10 УЕ), у 62,8% обследованных детей данные показатели находились в пределах 10-19,9 УЕ, а у 13,7% детей отмечалось выраженное повышение ВНСММ плазмы свыше 19,9 УЕ. Установлена прямая зависимость тяжести основных клинических проявлений дизентерии и уровня ВНСММ в плазме крови больных. В группе детей с концентрацией ВНСММ плазмы, превышающей 19,9 УЕ, заболевание протекало наиболее тяжело с преобладанием в клинической картине выраженных проявлений интоксикации (100% против 31% и 33% в сравниваемых группах).

Сопоставляя течение дизентерии у детей с различной концентрацией ВНСММ плазмы, было установлено, что использование реамберина сокращает продолжительность интоксикации во всех группах больных (рис. 2). Наиболее выраженный эффект применения препарата отмечался у детей с концентрацией ВНСММ более 19,9 УЕ. В этой группе больных выявлена отчетливая тенденция к сокращению лихорадочного периода в стационаре до 2,4±0,3 дней (против 3,1±0,4 дней в группе сравнения), периода вялости (2,5±0,4 против 3,6±0,5 дней в группе сравнения), анорексии (2,7±0,4 против 4,0±0,6 дней), тахикардии (2,0±0,3 против 2,8±0,4 дней).

Уменьшение длительности выявления примеси крови в испражнениях также отмечалось у данной группы детей и составило 2,0±0,3 дней против 2,6±0,4 дней в группе сравнения. Аналогичная динамика интоксикационного синдрома наблюдалась у больных с уровнем ВНСММ плазмы 10-19,9 УЕ, получавших в составе патогенетической терапии реамберин. Период вялости и анорексии в этой группе детей составил 1,9±0,3 и 2,1±0,2 дней соответственно в отличие от группы сравнения, у которых продолжительность этих симптомов была превышена в 1,5 раза (2,9±0,4 и 2,8±0,3 дней соответственно). При сопоставлении течения дизентерии у больных с концентрацией ВНСММ плазмы до 10 УЕ не выявлено значимых клинических отличий в зависимости от варианта проводимой терапии, хотя по ряду рассматриваемых показателей отмечена тенденция к сокращению продолжительности синдрома интоксикации.

Проведенные исследования оксидативных процессов в плазме крови позволили установить неоднородный характер активации СРО в острый период шигеллезной инфекции у детей. У большинства обследованных (69,5%) отмечено нарастание уровня СРО, который более чем в 2,5 раза превышал показатели здоровых детей (табл.2).

Из них у 26,1% детей имела место гиперактивация СРО, с достоверно значимыми гипервысокими значениями ХЛ плазмы (p<0,01). В этиологической структуре в этих группах детей отмечалось преобладание больных дизентерией Флекснера (70,0% и 83,3% соответственно). У 30,4% больных в общей популяции обследованных детей отмечалось достоверное снижение интенсивности оксидативных процессов, что может свидетельствовать о быстром истощении субстратов окисления.

Учитывая полученные данные о неоднородном характере процессов СРО в плазме крови, проведен сравнительный анализ эффективности реамберина в группах детей с различной активацией оксидативных процессов (табл. 3)

- показатели, достоверно отличающиеся от таковых в группе детей со средним уровнем СРО (p<0,01);
# - показатели, достоверно отличающиеся от таковых в группе детей с низким уровнем СРО (p<0,001);
** - показатели, достоверно отличающиеся от таковых в группе детей с низким уровнем СРО (p<0,01).

Из представленной таблицы видно, что у больных со средним уровнем активации свободнорадикальных процессов в плазме использование реамберина способствовало наиболее быстрому регрессу интоксикационного синдрома. Период вялости и анорексии в этой группе детей был короче в 2-2,5 раза в отличие от больных группы сравнения, достоверно быстрее купировалась тахикардия. Установлена отчетливая тенденция к уменьшению лихорадочного периода на фоне терапии реамберином. При изучении динамики местного воспалительного процесса в кишечнике выявлено статистически достоверное сокращение длительности гемоколита у больных с комплексной терапией реамберина в сравнении с детьми, получавших общепринятую инфузионную терапию.

Применение реамберина в составе патогенетической терапии у детей с гиперактивацией свободнорадикальных процессов также имело выраженный положительный эффект. Отмечалась аналогичная тенденция к сокращению длительности температурной реакции, тахикардии, анорексии, достоверно меньше регистрировалась вялость в отличие от больных группы сравнения. У детей с исходно низкими показателями СРО длительность интоксикационного синдрома и местных проявлений воспалительного процесса была сопоставима с группой сравнения, однако по ряду показателей отмечалась тенденция к сокращению периода интоксикации (табл. 3).

*- достоверное отличие с группой сравнения (p<0,05);
**- достоверное отличие с группой сравнения (p<0,01).

Помимо положительного влияния на клинические проявления интоксикационного синдрома, использование реамберина приводило к более быстрой ликвидации воспалительных сдвигов лабораторных показателей периферической крови и копроцитограммы. Изучение динамики параметров гемограммы выявило, что уже к 3 дню терапии у больных, получавших инфузии реамберина, отмечалась тенденция к снижению количества лейкоцитов относительно исходного состояния и группы сравнения (7,9±0,8·10⁹/л против 10,8±1,3 и 9,0±1,0·10⁹/л соответственно). Абсолютное и относительное снижение лейкоцитов происходило за счет уменьшения количества незрелых (палочкоядерных) форм с 24,5% в первые сутки госпитализации до 5,3% - в период ранней реконвалесценции. К 6 дню стационарного лечения у 84% (37) больных количество лейкоцитов не имело достоверных отличий от показателей здоровых детей, составляя 5,6±0,6·10⁹/л против 5,1±0,3·10⁹/л. В группе сравнения показатели гемограммы сохраняли умеренную воспалительную реакцию до периода ранней реконвалесценции, характеризующуюся относительным нейтрофилезом до 63% и палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы до 9,4% при нормальном количестве лейкоцитов (7,8±0,9·10⁹/л).

Определение длительности колитных изменений в испражнениях больных по данным копроцитограммы не выявило отличительных особенностей от варианта проводимой терапии. Отмечена лишь тенденция к сокращению микроскопической визуализации эритроцитов в группе детей, получавших реамберин (4,6±0,9 против 5,4±1,1 дней в группе сравнения).