При тяжелых формах послеродового эндометриоза важную роль в патогенезе заболевания играют нарушения реологических свойств кро­ви. Актуальным вопросом является поиск новых средств, обладающих комплексным действием для коррекции реологических нарушений.

Цель исследования: оценка эффективности гемореологических по­казателей при применении препарата реамберин 1,5% 400 мл (раствор для внутривенных инфузий) у больных с различной тяжестью проявле­ния послеродового эндометрита.

Материал и методы

Под наблюдением в палате интенсивной терапии гнойно-септическо­го отделения 1-й Горбольницы г. Саратова находилось 79 родильниц в возрасте от 15 до 37 лет. В зависимости от выраженности клинических проявлений: симптомов интоксикации, гемодинамических нарушений, больные разделены на две группы. В 1-ю группу включены 52 женщины с выраженными признаками интоксикации: гектическая температура (38,9 ± 0,7°С) с повторными ознобами, тошнота, рвота, гемодинамические нарушения, периорального и периорбитального цианоза, стойкая тахикардия, одышка. Во 2-й группе (27 человек) симптомы интоксика­ции менее выражены – гипертермия (37,8 ± 0,5°С), вялость, адинамия, снижение аппетита, тошнота, умеренная тахикардия.

В 1-й группе имели место серьезные гемодинамические нарушения по типу синдрома высокой вязкости крови – повышение вязкости крови при всех скоростях сдвига, вязкости плазмы до 1,70 ±0,07 мПа (р<0,01), увеличение гематокритного числа, фибриногена (р<0,05), рез­кое увеличение агрегации эритроцитов (ИДЭ) до 2,053 ± 0,06 (р<0,01) на фоне снижения индекса деформируемости эритроцитов (ИДЭ) до 1,02 ± 0,02 (р<0,05), свидетельствуя о повышении жесткости эритроци­тов, что уменьшает способность эритроцитов обеспечивать адекват­ную капиллярную перфузию. Во 2-й группе эти изменения были менее выражены и проявляли себя только в сосудах микроциркуляторного русла, не затрагивая сосуды крупного калибра – вязкость плазмы уве­личилась до 1,51 мПа (р<0,05), вязкость крови повышалась только при максимальных скоростях сдвига, т. е. в сосудах микроциркуляторного русла (р<0,01), не затрагивая сосуды крупного калибра (р>0,05), ИАЭ увеличился до 1,80 ± 0,03 (р<0,01), а ИДЭ и фибриноген в пределах нор­мы. При изучении функциональной активности тромбоцитов у боль­ных с выраженными симптомами интоксикации, гемодинамическими нарушениями на фоне тромбоцитопении выявлено увеличение сред­него радиуса тромбоцитов, с повышенной агрегационной активностью тромбоцитов (р<0,01). Инфузионно-трансфузионная терапия больных с тяжелым послеродовым эндометритом должна включать в себя дезинтоксикационные препараты и препараты, нормализующие реоло­гические свойства крови. Методом случайной выборки больные рас­пределены на основную группу – 30 человек и группу сравнения – 22 человека. В основной группе применяли реамберин 1,5% по 400 мл/сут внутривенно капельно согласно инструкции в течение 5 дней, в группе сравнения – глюкозо-солевые растворы тоже в течение 5 дней.

Результаты и выводы

К 5-му дню заболевания в гемореологические показатели значительно снизились: на фоне инфузионной терапии у пациентов основной груп­пы отмечено снижение уровня фибриногена до 207,3 ± 10,4 мг% (р<0,05), снижение вязкости плазмы до 1,24 ± 0,01 мПа (р<0,001), снижение вяз­кости крови (при скорости сдвига 20 1/с) до 5,35 ± 0,08 (р<0,001), при скорости сдвига 100 1/с до 4,01 ± 0,02 мПа (р<0,05), при скорости сдвига 200 1/с до 3,71 ± 0,03 мПа (р<0,01), снижение агрегации эритроцитов до 1,33 ± 0,02 (р<0,001). Впервые установлено, что реамберин обладает антиагрегантными свойствами и должен использоваться в качестве реокорректора в программе инфузионной терапии синдрома высо­кой вязкости крови при различных патологических состояниях у рожениц – патент РФ «Применение реамберина 1,5% для инфузий в качестве реокорректора» № 2004113222 от 05.05.2005 убедительно доказывает, что применение реамберина позволило добиться более бы­строй нормализации реологических свойств крови без дополнительно­го назначения других антиагрегантных препаратов, а поскольку он об­ладает и детоксикационным свойством, то можно избежать назначения нескольких препаратов и тем самым снизить стоимость лечения.