ДЕРМАТОЛОГИЯ

Активный псориаз рассматривается как заболевание кожи, опосредованное отклонениями Тh1 Т-лимфоцитов. Первичные изменения при псориазе обнаруживаются в эпидермисе, дерме и заключаются в нескольких клинических формах: бляшечной, каплевидной, экссудативной, пустулезной, псориатической.

Воспалительная инфильтрация, гиперпролиферация и нарушение дифференцировки кератиноцитов в псориатических очагах обусловлены гиперпродукцией провоспалительныхцитокинов – ИФНg, ИЛ-1, 2, 6, ФНОα. К провоцирующим факторам при псориазе относят стресс, алкоголизм, стрептококковую инфекцию, травмы кожи.

Псориазом определяются разнообразные нарушения в иммунном ста­тусе: количественные и функциональные изменения иммунокомпетентных клеток; нарушения неспецифических факторов защиты; наличие бактериальной или микотической сенсибилизации, признаки активации комплемента, циркулирующих сывороточных иммунных комплексов и т. д. В результате активации Т-лимфоцитов в эпидермисе накапливаются интерлейкины и интерфероны, которые, вероятно, могут быть медиато­рами не только воспаления, но и гиперпролиферации, определяя, таким образом, длительное, многолетнее течение заболевания.

Существует рекордно большое количество (более 7000) методов и средств, применяемых для лечения псориаза. Это прежде всего свиде­тельствует о том, что проблема лечения псориаза далека от своего ре­шения. Возможно, это объясняется отсутствием научно обоснованной этиотропной терапии данного дерматоза.

В патогенезе псориаза отмечена важная роль нарушений гомеостаза и микроциркуляции. В связи с этим было принято решение провести оценку клинической эффективности раствора для инфузий (содержа­щего сукцинат натрия, магния хлорид, калия хлорид, натрия хлорид в оптимальных для организма дозах) – реамберина 1,5% раствора. В задачи исследования входила оценка клинико-лабораторной эффек­тивности реамберина в комплексном лечении псориаза, а также выяв­ление предполагаемых побочных эффектов препарата.

Для исследования были отобраны больные (51 человек) в возрасте 18-50 лет обоего пола, получавшие традиционное лечение без эффекта от проводимой терапии. Противопоказаниями для лечения были сочте­ны: беременность; гормональная терапия за 3-6 месяцев до включения в программу; индивидуальная непереносимость янтарной кислоты; отказ самого больного.

Реамберин вводился внутривенно капельно 10-15 капель в минуту в суточной дозе до 1,5-2 литров в сутки. Длительность лечения составила 7-11 дней. Скорость введения препарата и длительность лечения опре­делялись состоянием больного. У больных с улучшением клинического состояния значительно уменьшились кожные проявления псориаза: ги­перемия в 4,5 раза, инфильтрация, эритема, шелушение, псориатические бляшки в 1,6-2,2 раза; зуд кожных покровов в 10,4 раза, а полный рег­ресс клинической симптоматики отмечен у 31,6% больных.

С целью оценки характера межклеточных взаимоотношений проведен подсчет абсолютного количества клеточных элементов периферической крови, так как клеточные элементы белой крови являются основными носителями медиаторов, инициирующих фазы иммунного ответа. Мы пришли к выводу, что нейтрофильный тип лейкограммы до начала инфузионной терапии сменился нанейтрофильнолимфоцитарный. По окончании инфузионной терапии наметилась четкая тенденция к нормализации гранулоцитов (3,5 у больных псориазом, а у здоровых лиц – 3,3 × 10⁹/л), нормализация абсолютного количества лимфоцитов. Уровень моноци­тов находился на нижней границе нормы в динамике лечения. Следует заметить, что инфузии реамберина вызывают аллергизацию организма, что документировано абсолютным количеством эозинофилов. Также от­мечено умеренное нарастание количества лейкоцитов (+0,9 × 10⁹/л), неко­торое снижение числа тромбоцитов (-30 × 10⁹/л). При анализе динамики средних величин показателей ферментатив­ной активности печени не вы­явлено изменений, также не отмечено изменений показателя пигмент­ного обмена: уровень АлАТ и АсАТ до введения препарата – 0,37:0,04 и 0,31:0,05; после введения – 0,030:0,001 и 0,33:0,04 млмоль/л. Показатели билирубина составили соответственно 12,7:1,2 и 14,9:1,3 мкмоль/л. Кроме того, у 80% больных отмечена тенденция и к увеличению осмолярности плазмы (максимально – 16, минимально – 13 мосн/л) после введе­ния препарата. Введение реамберина сопровождалось увеличением рН и буферной емкости (ВЕ, ВВ, р<0,05), на этом фоне наблюдалось некоторое ощелачивание мочи (8,0).При сохранении концентрационной способно­сти почек на фоне введения препарата отмечается снижение выделения натрия с мочой (-61 ммоль/л). Со стороны желудочно-кишечного тракта изменений под воздействием реамберина не отмечено.

Осложнений, негативных эффектов в области введения препарата не наблюдалось.

В клиническом течении псориаза отмечался регресс ряда основных симптомов: снижение и прекращение зуда, регресс высыпаний и т. д.

Учитывая вышеизложенное, целесообразно рекомендовать 1,5%-ный раствор реамберина как средство комплексной терапии псориаза, пос­кольку установлено, что препарат особенно эффективен у больных со средними сроками заболевания (до 6 лет). Положительные результаты – клиническое выздоровление и значительное улучшение отмечены в 50% случаев против 30% – в контрольной группе. При этом ускорялся процесс стабилизации и перехода из прогрессивной стадии в стацио­нарную. У опытной группы больных оказались лучше отдаленные результаты лечения, в частности, при возникновении рецидивов острота клинических проявлений была более стертой, а высыпания и зуд менее выражены. У 19 больных в течение года обострений не было вообще. Можно сделать вывод, что в терапии псориаза появился новый пре­парат, который позволит ослабить остроту проявлений псориаза без использования гормонотерапии, удлинить сроки ремиссии, улучшить качество жизни больных псориазом.