Профилактика и коррекция нарушений когнитивных функций
при использовании реамберина

Одним из препаратов, который привлек наше внимание, стал сбаланси­рованный полиионный раствор, содержащий соль янтарной кислоты (N-метил­аммония натрия сукцинат) – реамберин.

Основанием для его применения послужили его фармакологические свой­ства с возможным нейропротективным действием [47]. Механизмы действия реамберина представлены на рисунке 11 [48].

Рис. 11. Механизмы действия реамберина

Реамберин обладает неспецифическим гемодинамическим действием, а также за счет эффектов сукцината натрия антигипоксантным, антиокси­дант­ным, детоксикационным, гепато-нейро-кардиопротективным действием, что способствует восстановлению механизмов ауторегуляции гомеостаза. Кроме того, он предотвращает преждевременное старение организма за счет уникальной нормализации внутриклеточного соотношения АТФ/АДФ.

Главный фармакологический эффект препарата обусловлен способностью усиливать компенсаторную активацию аэробного гликолиза, снижать степень угнетения окислительных процессов в цикле Кребса митохондрий, увеличивать внутриклеточный пул макроэргических соединений. Активируя антиокси­дантную систему ферментов и тормозя процессы перекисного окисления липидов в ишемизированных органах, реамберин оказывает мембрано­протекторное действие на клетки головного мозга, миокарда, печени и почек.

Технология применения:

Реамберин вводился внутривенно капельно в составе комплекса стандартной послеоперационной интенсивной терапии по следующей схеме:

• насыщающая доза: за день до оперативного вмешательства – 800 мл/сут (12-14 мл/кг/сутки);

• поддерживающая доза: в день операции и в течении 7 дней после нее – 400 мл/сутки (5-8 мл/кг/сутки).

Скорость введения препарата – не более 90 капель в минуту (1-1,5 мл/мин).

Изучение нейропротективного эффекта реамберина у пожилых больных при абдоминальных оперативных вмешательствах проведено у 18 пациентов, средний возраст которых составил 63,89±4,11 года.

Все больные, как и контрольной группы, перенесли оперативные вмешательства на органах брюшной полости в условиях атаралгезии, получив стандартную предоперационную терапию в соответствии с заболеванием, по поводу которого проводилась операция.

Инфузионная терапия во время операции проводилась кристаллоидными и коллоидными растворами, гемотрансфузия выполнялась в отдельных случаях.

Анализ изменений когнитивных функций у пожилых больных, пере­несших оперативное вмешательство с применением метода атаралгезии и получавших реамберин, показал, что использование данного препарата у этой категории больных способствовало сохранности высших функций на близком к исходному дооперационному состоянию на всех этапах послеоперационного периода (рис.12).

Рис. 12. Динамика когнитивных функций
у больных контрольной группы (А)
и группы, больные которой получали реамберин (Р)
(Примечание: * - разница достоверна с p<0,05)

На 5-е сутки после операции наблюдалось статистически недостоверное снижение когнитивного показателя (43,3±6,9%). Однако это снижение когни­тивных характеристик не приводило к когнитивным расстройствам, так как уровень когнитивного фона оставался в пределах той же средней шкалы оце­нок, что и перед операцией.

К 14-м суткам отмечалось улучшение показателей высших психических функций (46,3±6,1%), которые оставались стабильными и к 30-му после­операционному дню имели тенденцию к дальнейшему улучшению (46,8±5,8%), приближаясь к дооперационному уровню.

При анализе ошибок, сделанных больными этой группы при выполнении тестовых заданий, установлено незначительное уменьшение числа неверных ответов, связанных с дифференциацией и идентификацией элементов фигуры с образцами на основе таких психических процессов как внимание и простое восприятие. Кроме того, уменьшалась частота ошибок на построение абстрак­тных умозаключений, которые связаны с аналитико-синтетической мысли­тельной деятельностью.

Вместе с тем выявлен незначительный рост ошибок, связанных со сложным восприятием предметов и построением конкретных умозаключений (рис. 13).

Рис. 13. Частота ошибок при выполнении тестовых заданий больными, получавшими реамберин в начале и в конце исследования.

Таким образом, результаты исследования показали, что при использо­вании реамберина не выявлено значимого угнетения высших психических функций в раннем послеоперационном периоде. В раннем отдаленном периоде происходило восстановление когнитивных функций с приближением к доопе­ра­ционному состоянию и сохранностью когнитивного фона в пределах среднего критериального уровня.

При положительных количественных результатах обнаружены незначи­тельные без достоверных различий с дооперационным состоянием качес­твен­ные изменения в характере допущенных больными ошибках при тестировании в отдаленном периоде (спустя 1 месяц).

По сравнению с исходными показателями увеличивается частота ошибок, связанных с восприятием и вниманием пожилых больных, но уменьшаются ошиб­ки, связанные с аналитико-синтетическими мыслительными процессами и может быть рекомендован инфузию реамберина по предложенной схеме для профилактики когнитивных дисфункций.

47. Усенко Л.В., Мосенцев Н.Ф., Коломоец А.В. Мосенцев Н.Н. Реамберин в комплексе интенсивной терапии полиорганной дисфункции-недостаточности. Метод. реком. Днепропетровск. 2004. - 32 с.

48. Мосенцев Н.Ф., Усенко Л.В., Мальцева Л.А., Мосенцев Н.Н., Коломоец А.В. Альтернативные ккомпоненты коррекции микроциркуляторно-митохондриальной дисфункции у больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Метод. реком. Днепропетровск, 2006. - 32 с.