Исходное состояние когнитивных функций
у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Как было отмечено выше, в пожилом и преклонном возрасте значительно чаще, чем в предыдущие годы жизни, возникает накопление эмоционально-психологических перегрузок, которое может быть вызвано как соматическими или личностно-социальными расстройствами, так и их последствиями.

Именно накопление таких перегрузок приводит к тому, что к психо­логи­ческим ресурсам пожилого человека предъявляются чрезмерные требования, и когнитивная переработка их может оказаться затрудненной, особенно при различных стрессовых ситуациях.

Лица пожилого возраста тяжело реагируют на хронические заболевания, что связано в первую очередь с системой ценностей и отображает устремлен­ность человека зрелого возраста удовлетворять такие социальные потребности, как потребность в самостоятельности, независимости, благополучии, уважении.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта изменения личности связаны с патологическим развитием болезни (неоднократные и массивные отрыжки, метеоризм), что, как правило, приводит не только к сильным эмоцио­нальным переживаниям и соматическим расстройствам, но и к когнитивным изменениям, к снижению оперативно-технических возможностей больных.

Для людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желужка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит и др.) харак­терен внутриличностный конфликт, приводящий к углублению болезни и развитию когнитивных изменений.

Мышление, как процесс переработки информации, оперирующий симво­лами, правилами, элементами, сохраняемыми в памяти, и операциями, а также предполагающий наличие регулирующих и контролирующих систему инстан­ций, оказывается нарушенным. При этом нарушается основополагающая пере­работка информации (концентрация внимания, усвоение понятий, хранение информации в памяти, формирование ассоциативных связей).

Нами изучено состояние уровня высших психических функций у 54 больных с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта с по­мощью теста «Прогрессивных таблиц Равена» и качественного анализа ошибок, совершаемых больными при выполнении тестовых заданий. Средний возраст больных составил 63,6±3,6 года.

Больные случайным образом были распределены на три группы:

• Группа А – контрольная группа, где был применен во время опера­тивного вмешательства метод атаралгезии.

• Группа Р – основная группа, больным которой при том же виде анестезии с целью профилактики развития послеоперационной когнитивной дисфункции дополнительно назначался реамберин.

• Группа Т – основная группа, больным которой при том же виде анестезии с целью профилактики развития послеоперационной когнитивной дисфункции дополнительно назначался тиоцетам.

Как показало исследование, у больных контрольной группы исходный уровень высших психических функций соответствовал среднему (51,03±6.33%) согласно критериальным оценкам.

В группе больных, получавших реамберин, средний уровень когнитивных функций до операции был несколько ниже, чем в контрольной группе (48,2±664%), но это различие не было статистически достоверным (p>0,05).

В группе больных, получавших тиоцетам, показатель исходного состо­яния высших психических функций составил 44,16±5,89%, что соответствовало градации ниже среднего уровня, то есть общий исходный когнитивный фон этой группы больных был несколько хуже, чем в других группах.

Анализ ошибок, допущенных больными при выполнении тестовых зада­ний показал, что общее количество ошибок на этапе перед операцией было доста­точно велико во всех группах и не имело статистически значимых отли­чий между ними (рис.8)

Рис.8. Частота ошибок при выполнении
тестовых заданий больными

Как видно, отмечается увеличение ошибок в соответствии с усложнением заданий, связанных с построением дискретного или абстрактного умозаклю­чений, а также на понимание взаимосвязей, включающих процесс сложного восприятия.

Оперативное вмешательство выступает фактором риска ухудшения ког­ни­тивных функций, что делает необходимым разработку мероприятий, позво­ляющих сохранить на исходном уровне и даже улучшить исходное состояние высших психических функций и тем самым сберечь достаточный уровень физической и социальной активности больных в отдаленном послеопера­ционном периоде.