Часть А. Сравнительная оценка водно-секторальных нарушений у здоровых родильниц и родильниц с преэклампсией в раннем послеродовом периоде. При анализе водно-секторальных изменений в раннем послеродовом периоде выявлено, что при нормально протекающей беременности (контрольная группа) на первые сутки после родоразрешения общее количество воды в организме на 5,92± 1,34 л (р<0,05) больше, чем у небеременных (табл. 3).

* - расчетные нормы, предлагаемые компьютерной программой аппарата АВС-01-Медасс

Для сравнения мы использовали нормы, разработанные производителями аппарата АВС-01-Медасс, которые были получены при обследовании небеременных женщин. Увеличено содержание  внеклеточной жидкости на 2,97± 1,05 л (р<0,05), как за счет интерстициального компонента, так и ОЦК. Возрастает соотношение ВКЖ/ОВО, что отражает увеличение объема внеклеточной жидкости.

Белые столбики – группа 1А,
полосатые столбики – группа 2А,
черные – контрольная группа.
* - достоверные различия с контрольной группой, р<0.05;
** - достоверные различия с первыми сутками в группе, p <0,05.

У родильниц с преэклампсией на первые сутки после родоразрешения имеется увеличение общей воды организма по сравнению с небеременными в среднем на 5 л (табл.4, рис.1). Аналогичные изменения выявлены и в контрольной группе при нормально протекающей беременности. Однако у больных с преэклампсией увеличение ОВО происходит за счет внеклеточной жидкости, ее интерстициального компонента, тогда как в контрольной группе выявлено равномерное увеличение всех водных секторов. У больных с преэклампсией возрастает соотношение ВКЖ/ОВО до 0,35-0,37 по сравнению с контрольной группой (0,3) и расчетной нормой (0,27), что отражает увеличение объема внеклеточной жидкости. У родильниц в контрольной группе (здоровые родильницы) объем общей воды организма имеет тенденцию к снижению с 48,6 + 6,93 л в 1-е сутки после родов до 42,1 + 5,1 к 5 суткам.  

* - достоверные различия с контрольной группой, р<0,05
** - достоверные различия с первыми сутками в группе, p <0,05

У больных 1А (преэклампсия средней тяжести) и 2А групп (тяжелая преэклампсия) ОВО в 1-е сутки не отличается от контрольной группы. К 3-им суткам в группе 1А отмечается достоверное снижение ОВО по отношению к 1-ым суткам, а в группе 2А у больных с тяжелой преэклампсией повышенное содержание ОВО остается в течение всего времени наблюдения и на 5 сутки достоверно выше (р<0,05), чем в контрольной группе – 46,9±6,6 против 42,1±5,1, что составляет 11,5%.

* - достоверные различия с контрольной группой, р<0.05
** - достоверные различия с первыми сутками в группе, р<0,05

Наибольшие различия между группами 1А, 2А и контрольной выявлены по объему внеклеточной и интерстициальной жидкости (табл. 5, рис.2). ВКЖ и ИЖ в первые сутки наблюдения у больных 1А группы выше, чем в контрольной группе на 2,7 л (18%) и 2,6 л (32%) соответственно. Но к 5 суткам объем ВКЖ снижается до 12,9±1,3 л, а ИЖ до 7,9±2,9 л , что не отличается от величин в контрольной группе. 

У больных 2А группы с тяжелой преэклампсией объем внеклеточной жидкости оставался высоким в течение всего времени наблюдения и составил 15,6± 1,3 л против 11,7± 2.4 л в контрольной группе (увеличен на 33%). Такие же изменения наблюдались по объему интерстициальной жидкости: у больных с тяжелой преэклампсией на 5 сутки исследования объем ИЖ составил 9,8± 1,4 л , тогда как в контрольной группе – 6,9± 1,9 л (увеличен на 42%).

* - достоверные различия с контрольной группой, р<0.05
** - достоверные различия с первыми сутками в группе, p<0,05

У больных с преэклампсией средней тяжести имеется достоверное (р<0,05) увеличение внеклеточной и интерстициальной жидкости в 1-е сутки после родоразрешения по сравнению со здоровыми родильницами. К 5 суткам отмечали устойчивую тенденцию к нормализации объемов ВКЖ и ИЖ. У больных с тяжелой преэклампсией к 5 суткам после родоразрешения сохранялось достоверное (р<0,05) увеличение общей воды организма, внеклеточной и интерстициальной жидкости по сравнению с контрольной группой.

Часть Б. Оценка эффективности внутривенного применения гидроксиэтилированного крахмала и комбинированного использования растворов гидроксиэтилированного крахмала и реамберина в послеродовом периоде у родильниц с преэклампсией

Мы исследовали влияние комбинированного применения растворов гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) и реамберина на гемодинамику, метаболический статус и водно-секторальные нарушения у больных с тяжелой преэклампсией .

Для коррекции дисгидрии у родильниц с тяжелой преэклампсией мы применили раствор хета-гидроксиэтилированного крахмала. При выявлении у родильниц метаболического ацидоза, комплексная терапия включала комбинированное применение гидроксиэтилированного крахмала и препарата янтарной кислоты – реамберина.

У части больных с тяжелой преэклампсией наблюдался в послеродовом периоде метаболический ацидоз, уменьшение буферной емкости крови, низкую сатурацию венозной крови (табл.6). В связи с этим, все обследуемые больные с тяжелой преэклампсией были разделены на две группы: 1Б – с нормальными показателями кислотно-основного состояния и 2Б – с метаболическими нарушениями. Для коррекции метаболических нарушений в инфузионную терапию больных группы 2Б мы включили кроме гидроксиэтилкрахмала, раствор реамберина.

На фоне проводимой терапии ГЭК и реамберином у больных группы 2Б отмечается достоверное увеличение буферной емкости венозной крови к 3 суткам наблюдения. Сатурация венозной крови у больных группы 2Б в первые сутки была достоверно ниже, чем в контрольной.

Но в результате проводимой терапии к 5 суткам послеродового периода наблюдается достоверное увеличение SvO2 по сравнению с исходными данными (р<0,05). У родильниц 1Б и 3 (К) групп статистически значимых изменений КОС мы не определили.

При анализе показателей кислородного статуса выявлено (табл.7), что у больных 1Б группы доставка кислорода исходно составила
504,9±31,6 мл/мин*м² , что соответствует нижней границе нормы. После инфузионной терапии ГЭК отмечается достоверное повышение доставки кислорода по сравнению с первыми сутками (рис.9). У больных 2Б группы в первые сутки послеродового периода доставка кислорода снижена, не соответствует нормальным значениям и меньше, чем у больных 1Б и 3 (К) групп. В процессе лечения после инфузионной терапии растворами ГЭК и реамберина отмечается достоверное увеличение доставки кислорода по сравнению с исходом. У больных контрольной группы доставка кислорода в течение всего времени наблюдения находилась в пределах нормальных значений (от 520,0±22,9 до 560,0±40,1 мл/мин*м ² ).   

* - достоверные различия с первыми сутками в группе, p<0,05.
** - достоверные различия с контрольной группой, р<0,05.

Величина потребления кислорода у больных с тяжелой преэклампсией без нарушений КОС была 150-180 мл/мин*м², что соответствует нормальным показателям (табл.7). Однако в группе больных с метаболическими наруше­ниями в первые сутки наблюдения потребление кислорода и коэффициент экстракции кислорода были достоверно ( p <0,05) выше, чем в контрольной (иПО 2 217,0±23,6 против 137,7±18,2; КЭО 2 44,4±8,7 против 26,0±3,7) (рис.3).  

* - достоверные различия с первыми сутками в группе, p<0,05
** - достоверные различия с контрольной группой, р<0,05

После инфузионной терапии ГЭК и реамберином потребление кислорода у больных 2Б группы еще больше возростало, но уменьшился коэффициент экстракции кислорода (табл. 7, рис.4), что является благоприятным признаком и отражает положительную динамику. Коэффициент экстракции кислорода у больных 1Б и контрольной групп был в пределах нормальных значений. У родильниц 2Б группы КЭО 2 в 1-е сутки достоверно выше, чем в контрольной группе. Но на фоне проводимой терапии, при повышении доставки и потребления кислорода, КЭО 2 снижался к 5 суткам. Величина сердечного индекса у больных всех трех групп колебалась в пределах нормальных значений, достоверных отличий между группами выявлено не было.

* - достоверные различия с первыми сутками в группе, p<0,05.
** - достоверные различия с контрольной группой, р<0,05.

* - достоверные различия с первыми сутками в группе, p<0,05.
** - достоверные различия с контрольной группой, р<0,05

Общее периферическое сосудистое сопротивление у больных с преэклампсией было выше, чем в контрольной группе, но эти изменения не имели достоверный характер.

Выявлено, что у больных 1Б и 2Б групп доставка кислорода после инфузии ГЭК и реамберина увеличивается. Однако значение потребления кислорода изменяется только в группе больных с нарушениями КОС: в течение всего времени наблюдения оно достоверно выше, чем в контрольной группе и имеет тенденцию к увеличению.

* - достоверные различия с первыми сутками в группе, p<0,05.
** - достоверные различия с контрольной группой, р<0,05.

У больных 1Б и 2Б групп исходно отмечается значительная гипергидратация – объем ОВО увеличен более чем на 15% по сравнению с контрольной группой в основном за счет интерстициальной жидкости (табл.7). Увеличение ИЖ составляет 20% для больных 4.1 группы и 25% для 4.2. У больных 1Б и 2Б групп отмечена относительная гиповолемия – по сравнению с контрольной группой ОЦК снижен на 10-15%. После инфузии ГЭК в 1Б группе наблюдается достоверное снижение объема ИЖ, и к 5 суткам он сопоставим с данными в контрольной группе. ОЦК у больных 1Б группы после инфузии ГЭК имеет тенденцию к увеличению, хотя ограничения методики не позволяют выявить достоверных закономерностей. В 2Б группе после комбинированного применения ГЭК и реамберина также отмечается положительная тенденция – ИЖ и ОВО достоверно уменьшаются к 5 суткам, величина ОЦК соответствует показателю в контрольной группе.

* - достоверные различия с первыми сутками в группе, p<0,05.
1 - в % по отношению к расчетной норме, предлагаемой компьютерной программой аппарата АВС-01-Медасс.

У родильниц с тяжелой преклампсией без нарушений КОС инфузия гидроксиэтилированного крахмала в 1-2-е сутки после родоразрешения умень­шает содержание общей воды организма, внеклеточной и интерстициальной жидкости, увеличивает доставку кислорода. У родильниц с тяжелой преэкламп­сией и метаболическим ацидозом комбинированная инфузионная терапия гидроксиэтилированным крахмалом и реамберином в 1-2-е сутки послеродового периода приводит к увеличению доставки и потребления кислорода, уменьшению интерстициальной гипергидратации и нормализации кислотно-основного состояния.