Клиническая эффективность препарата
"Реамберин 1,5% для инфузий" у детей,
больных желтушным вариантом
острого вирусного гепатита

Л. Г. Горячева

Вирусные гепатиты относятся к наиболее значимым проблемам медицинской науки и практического здравоохранения (Покровский В И ,1995, Ивашкин В. Т., 1995, ,Сологуб Т.В., 1996г, Мукомолов С. Л.,1996, Соринсон С.Н., 1998) Несмотря на определенные успехи в изучении вирусных гепатитов, вопросы терапии остаются наиболее актуальными в гепатологии. Лечение ВГ, как и при других инфекциях, включает два направления - этиотропное и патогенетическое.

Одним из основных механизмов разрушения печеночной клетки является избыточная активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и резкое истощение резервных возможностей системы антиоксидантной защиты (АОЗ) Именно активация ПОЛ и гипоксемия тканей печени лежат в основе развития дезинтоксикационного, гепатотропного, холестатического симптомов. В связи с этим, патогенетическая терапия, направленная на их устранение, проводится при всех типах гепатитов, независимо от этиологии, и требует использования препаратов, сочетающих в себе дезинтоксикационные, антиоксидантные, антигипоксические и гепатопротекторные свойства.

Изучена переносимость и проведена клиническая эффективность препарата "Реамберин 1,5% для инфузий" у детей, больных желтушным вариантом острого вирусного гепатита.

Под наблюдением находилось 45 пациентов с желтушным вариантом острого вирусного гепатита различной этиологии, в возрасте от 8 до 14 лет. Диагноз был установлен на основании клинико-эпидемиологических и биохимических данных, а также подтверждался серологическими и вирусологическими исследованиями. Все больные подвергались обследованию по единой программе; клинически оценивалась выраженность синдрома интоксикации, динамика размеров печени, сроки пребывания в стационаре и велось наблюдение за появлением побочных эффектов от изучаемого препарата. Лабораторный контроль включал: количественное определение билирубина в сыворотке крови, активность АлАТ и АсАТ, гемограмму, общий анализ мочи, специфические маркеры вирусных гепатитов А, В, С, и проводился до начала лечения, после окончания курса и перед выпиской из стационара.

Методом случайной выборки больные дети были разделены на 2 группы: опытную и контрольную. В опытную группу вошло 30 чел. (19 мальчиков и 11 девочек), получавших Реамберин, в контрольную - 15 чел. (11 мальчиков и 4 девочки),получавших 5% раствор глюкозы. Средний возраст детей в группах составил 11,5 и 10,4 года (табл.1). Как видно из таблицы большинство детей (90,0% и 93,3%) переносили вирусный гепатит А (ВГА).

Все больные поступали на одинаковых сроках болезни: 6-7 день от начала заболевания и 2-4 день от начала появления желтухи (табл. 2). По выраженности симптомов интоксикации, уровню гиперферментемии, гипербилирубинемии также существенных различий нами выявлено не было (табл. 2). У детей обеих групп была диагностирована среднетяжелая форма заболевания с нарушением пигментного обмена. Сопутствующая патология регистрировалась у 23,3% больных опытной группы и 26,7% контрольной. Среди сопутствующей пато­логии регистрировались пиелонефрит, тиреотоксикоз, нейродермит, эпилепсия, хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, фурункулез, ОРВИ и отит.

Лечение больных и опытной, и контрольной групп начиналось с поступления в стационар и включало в себя диету N5, базисную терапию (поливитамины, спазмолитики), а также инфузионную терапию – внутривенное капельное введение растворов. Больные опытной группы получали раствор Реамберина 1.5% 10 мл/кг массы 1 раз в сутки, а контрольной – раствор глюкозы 5% в том же объеме. Количество проведенных инфузий определялось длитель­ностью сохранения симптомов интоксикации. На фоне проводимой терапии симптомы интоксикации достаточно быстро купировались, исчезала тошнота, слабость, боли в животе С 4-5 дня от начала лечения улучшался аппетит (табл. 3). Как видно из таблицы после реамберинотерапии нормализация размеров печени отмечалась несколько быстрее Длительность инфузионной терапии была одинаковой и составила в опытной группе 3,4 дня, в контрольной – 3,3 дня.

Анализ лабораторных исследований крови и мочи свидетельствовал об отсутствии токсического влияния препарата реамбирин на кроветворную, мочевыделительную системы, а также на аллергизацию организма в целом, (табл. 4).

Показатели гемограмм, в том числе и абсолютное число эозинофилов, не претерпевали каких-либо существенных изменений в ходе проведения инфузи­онной терапии Реамберином. Аналогичные результаты нами были получены и при внутривенной инфузии 5% раствора глюкозы.

Биохимические показатели у детей, получавших Реамберин, имели благоприятную тенденцию к нормализации, хотя статистически существенных различий с контрольной группой после окончания терапии не установлено. Показатели билирубина были выше в опытной группе, что объясняется более высокими его цифрами при поступлении (табл.5).

Препарат Реамберин 1,5% достаточно хорошо переносился больными детьми, однако все же нами были зарегистрированы и его побочные действия. Среди них самым частым был "металлический" привкус во рту, появляющийся в первые 5-10 минут введения препарата, который отмечался у 12 (40,0%) больных. У 2-х (6,6%) детей наряду с "металлическим" привкусом отмечались першение в горле и сухой кашель, что потребовало отмены препарата у одного из больных. Слабость и головокружение выявлены у 1 ребенка. Каких либо тяжелых сопутствующих заболеваний, кроме дискинезии желчевыводящих путей, легкой формы ОРВИ у больных с побочными с эффектами нами не отмечалось. Не установлено также и других негативных проявлений.

Заключение: Проведенным исследованием установлена эффективность препарата Реамберин 1,5% в качестве дезинтоксикационного средства у детей, больных острым вирусным гепатитом, протекающим с нарушением пигментного обмена. При его применении наблюдалось уменьшение длительности симптомов интоксикации, по сравнению с контрольной группой, гепатомегалия исчезала быстрее и сокращался период пребывания детей в стационаре на 3,5 койко-дня (с 21,1 до 18,6). Переносимость препарата Реамберин была достаточно хорошая, а зарегистрированные побочные действия в виде сухого кашля и "металлического" привкуса во рту, появляющихся в первые 5-10 минут после начала введения препарата, в большинстве случаев не требовали его отмены. Инфузионный раствор Реамберин 1,5%, в качестве дезинтоксикационного средства, может быть рекомендован для лечения больных острыми вирусными гепатитами, независимо от этиологии заболевания, с выраженными признаками интоксикации.