Терапевтическая эффективность
препарата Реамберин у детей,
больных острыми кишечными инфекциями,
с выраженными симптомами интоксикации

Тихомирова О.В.

Для решения вопроса об эффективности инфузионного раствора препарата Реамберин (НТФФ "Полисан", Санкт-Петербург) в лечении больных острыми кишечными инфекциями в клинике кишечных инфекций НИИ детских инфекций МЗ РФ Санкт-Петербурга были проведены контролируемые рандомизированные исследования.

Под наблюдением и обследованием находилось 62 ребенка в возрасте от 1года до 12 лет, больные острыми кишечными инфекциями. Диагноз был верифицирован на основании клинико-эпидемиологических, бактериологичес­ких и серологических данных с использованием стандартных методов.

По признаку случайной выборки 32 ребенка в острый период заболевания в комплексной терапии получали Реамберин в виде инфузионного раствора. Из них у 6 человек (17,1%) была диагностирована дизентерия Флекснера 2-а и Зонне, у 4 детей (12,5%) - сальмонеллез группы Д enteritidis, 12 больных (37,5%) переносили ротавирусный гастроэнтерит и у 2-х (6,2%) была зарегистрирована клебсиеллезная инфекция. У 8 детей (25%) этиология гастроэнтерита не была расшифрована. Группу сравнения составили 30 детей того же возраста, в комплексную терапию которых в качестве инфузионного раствора вводился глюкозо-солевой раствор. В группе сравнения - дизентерия была диагности­рована у 5 больных (16,7%), сальмонеллез - у 4-х больных (13,3%), ротавирус­ный гастроэнтерит - у 11 детей (36,6%). Одну треть(33,4%) контрольной группы составили больные с острым гастроэнтеритом не установленной этиологии.

Больные в обеих группах были сопоставимы по полу, возрасту, срокам поступления в стационар и тяжести течения заболевания. В испытуемой группе мальчики составили 40,6%, девочки - 59,4 % (в группе сравнения 43,3% и 55,7%, соответственно). Все больные поступали на 2-3-и сутки заболевания. По клинико-лабораторным данным и выраженности симптомов интоксикации у всех больных была диагностирована среднетяжелая форма заболевания.

Основные симптомы интоксикации встречались в сравниваемых группах практически с одинаковой частотой, однако продолжительность температуры, рвоты и диареи у детей, получавших Реамберин имела тенденцию к снижению. Длительность таких проявлений интоксикации как слабость, вялость и анорексия, у получавших Реамберин больных была достоверно ниже, чем в группе сравнения. Благоприятная динамика клинических показателей у больных, получавших в комплексной терапии Реамберин, привела к более быстрому выздоровлению и достоверному снижению продолжительности пребывания в стационаре. Койко-день в испытуемой группе составил 7,24±0,52 дня против 9,45±0,41 дня в группе сравнения, р<0,05.

Динамика основных биохимических показателей у обследованных детей представлена в таблице 6.

Статистически достоверных различий в исследуемых биохимических показателях выявлено не было. Уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови находился в нормальных пределах и под воздействием Реамберина не претерпевал существенных изменений. Внутривенное введение Реамберина не приводило к изменению содержания основных электролитов крови - калия и натрия, уровень, которых в сыворотке крови находился в нормальных пределах. Следовательно, применение Реамберина не изменяло ионный состав крови и не оказывало гепато- и нефротоксичного эффекта у детей. Данные гемограммы больных острыми кишечными инфекциями в динамике заболевания представ­лены в таблицах 7, 8.

*- статистически достоверные различия (р<0,05)

Абсолютное и относительное снижение лейкоцитов происходило за счет уменьшения количества палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов в динамике болезни, что является закономерным для инфекционного процесса. Одновременно, в группе получавших Реамберин, отмечалось достоверное увеличение относительного (с 33,0±4,22 до 62,6±4,58%) и абсолютного (с 4958±236,5 до 3222±232,8 клеток) содержания лимфоцитов, что свидетель­ствовало об адекватном формировании клеточного звена иммунного ответа. В группе сравнения достоверных изменений содержания лимфоцитов выявлено не было. Лабораторные данные, отражающие характер изменений в моче, в процессе лечения Реамберином, не претерпевали заметных изменений. Переносимость Реамберина была хорошей. Только в одном случае у ребенка 4-х лет появилась сыпь аллергического характера, которая быстро купировалась после отмены препарата.

У детей, получавших в комплексной терапии Реамберин внутривенно уже к периоду ранней реконвалесценции отмечалось достоверное снижение количества лейкоцитов в периферической крови, в отличие от больных группы сравнения, у которых в динамике заболевания сохранялся лейкоцитоз (5,5±0,40)х10⁹л против (7,8±0,96)х10⁹л соответственно, р<0,05).

Анализ полученных в результате исследования данных свидетельствует, что внутривенное капельное введение Реамберина в количестве 200-400 мл в течение 2-4-х дней детям в острый период кишечной инфекции, с явлениями интоксикации, независимо от этиологии, оказывало дезинтоксикационное действие. Применение Реамберина приводило к уменьшению продолжи­тельности симптомов интоксикации, по сравнению с группой сравнения, оказывало нормализующее действие на гематологические показатели, что в совокупности обеспечило благоприятное течение болезни и способствовало достоверному снижению сроков пребывания больных в стационаре. Переносимость Реамберина хорошая, он не вызывает токсических реакций местного и общего характера. В отдельном случае отмечено появление аллергической сыпи на составляющие препарата. Инфузионный раствор Реамберина может быть рекомендован для лечения детей, больных острыми кишечными инфекциями различной этиологии, с выраженными симптомами интоксикации в качестве детоксицирующего средства. Практические рекомендации.

Показанием к применению инфузионного раствора Реамберина у детей, больных острыми кишечными инфекциями независимо от этиологии, являются выраженные признаки интоксикации. Инфузионный раствор применяется внутривенно капельно (со скоростью 40-50 капель в минуту) в количестве 200 мл у детей с весом до 20 кг, 400 мл у детей с весом более 20 кг ежедневно в течение 2-4-х дней. Сроки применения могут быть сокращены или увеличены в зависимости от состояния ребенка, тяжести течения заболевания и необходимости продолжения инфузионной терапии. Эффективность лечения, контролируемая по клинико-лабораторным показателям, проявляется в сокращении продолжительности симптомов интоксикации, нормализации показателей общего анализа крови.