Одной из самых важных проблем современной медицины является борьба с интоксикацией и тканевой гипоксией в клинике инфекционных болезней. Получение новых лекарственных препаратов, направленных на борьбу с интоксикацией и устранением тканевой гипоксии является чрезвычайно актуальным. Одним из новых препаратов, способ­ствующих устранению интоксикации и тканевой гипоксии, является реамберин (НТФФ «Полисан»). Препарат реамберин содержит янтарную кислоту, которая является универсальным промежуточным метаболи­том, образующимся при взаимопревращении углеводов. При использо­ании янтарной кислоты улучшается транспорт свободного кислорода в ткани, что нормализует аэробную фазу тканевого дыхания [5].

Показаниями к назначению препарата являются гипоксия, интокси­кация, иммуносупрессия.

Целью нашего исследования явилась оценка эффективности ис­пользования реамберина у больных инфекционными заболеваниями.

Материалы и методы

Объективная оценка тяжести интоксикации и тканевой гипоксии затруднена, и в настоящее время нет общепризнанных объективных критериев оценки выраженности интоксикации и тканевой гипоксии. Следует отметить, что по своей природе интоксикация различна при различных инфекционных заболеваниях (бактериальные инфекции, ви­русные гепатиты, ГИ и пр.), так как в генезе интоксикации принимают участие различные токсические вещества - бактериальные токсины, продукты метаболизма, обломки вирусных частиц, иммунные комплексы и др. В литературе описаны различные методы оценки степени вы­раженности интоксикации [1-4], однако они не получили широкого рас­пространения в практической медицине и поэтому практикующий врач оценивает степень интоксикации в основном по клиническим симптомам (уровень арте-риального давления, частота пульса, дыхания, степень угнетения сознания и пр.).

Нами на базе Карельского республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и отделения для взрослых больных вирусными гепатитами Республиканской инфекционной больницы пролечено 30 больных острым вирусным гепатитом (ОВГ) В и С и 15 больных хрони­ческим вирусным гепатитом (ХВГ) В и С в стадии обострения. Пролечено также 10 больных герпетической инфекцией (ГИ) в стадии обострения. Реамберин применяли также в реанимационном отделении Республиканской инфекционной больницы у детей до 3 лет с синдромами дыхательной недостаточности, судорожным синдромом различного генеза, нейроинфекционными заболеваниями.

Оценка степени выраженности интоксикации проводилась по кли­ническим и биохимическим критериям.

Реамберин назначали взрослым больным в виде 1,5% раствора внут­ривенно со скоростью не более 20-30 кап/мин в течение 5-10 дней ежедневно. У новорожденных, недоношенных детей и детей до 3 лет реамберин вводили через «линеомат» в дозе 5-10 мл/кг/сут со скорос­тью 5-0 мл/час.

Обсуждение результатов

У больных вирусными гепатитами при использовании реамберина

отмечалось более быстрое улучшение общего состояния, уменьшение анорексии, снижение уровня билирубина, снижение или нормализация показателей цитолитического синдрома.

У больных герпетической инфекцией наблюдалось уменьшение сла­бости и вялости, наблюдался более выраженный эффект от применения противовирусной терапии (ацикловир в комбинации с циклофероном).

У новорожденных, недоношенных детей и детей раннего возраста реамберин назначали в первые трое суток до устранения причины ги­поксии в дозе 8-10 мл/кг 1 раз в сутки с целью профилактики гипоксического поражения ЦНС, отека набухания головного мозга. У всех детей отмечено уменьшение признаков интоксикации и гипоксии головного мозга.

У двух взрослых больных при более быстром введении реамберина отмечалась гиперемия лица и некоторое снижение артериального давления, что быстро проходило после прекращения или замедления введения препарата.

Выводы и практические рекомендации

Реамберин является современным и высокоэффективным средством для борьбы с интоксикацией и тканевой гипоксией.

Реамберин может быть рекомендован для широкого внедрения в практику лечения больных вирусными гепатитами, ГИ и у детей с неотложными состояниями.

Литература

1. Гринев М.В., Цыбин Ю.К., Тарелкина М.Н. Интоксикация при шокогенной травме и методы ее коррекции // Детоксикационная тера­пия при травме, болезни и остр. хир. забол. Респ. сб. науч. Тр. Л.: Лен-НИИ-СП им. Джанелидзе, 1989. С. 4-9.

2. Ерюхин И.А, Белый В.Я., Ханевич М Д. и др. Роль молекул средней массы в патогенезе эндотоксикоза при перитоните // Вести. Хир. 1987, № 5. С. 5-9.

3. Калъ-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врач. Дело. 1941, № 1. С. 31-35.

4. Оболенский С.В., Малахова М.Я. Лабораторная диагностика интоксикации в практике   интенсивной терапии: Учебное пособие. СПб., 1993, 16 с.
5. Оболенский С.В. Реамберин - новое средство для инфузионной терапии в практике медицины критических состояний. Методические рекомендации. СПб., 2001, 20 с.