МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под руководством члена-корреспондента НАН и АМН Украины, проф. Л.В. Усенко на базе Днепропетровской областной клинической больницы им. И. Мечникова проведено открытое рандомизированное исследование для срав­нения методов комплексного лечения печеночной дисфункции-недоста­точ­ности; больных сепсисом в отделении интенсивной терапии сепсиса клиники анестезиологии и интенсивной терапии Днепропетровской государственной меди­цинской академии, Отбор больных осуществляли по следующим критериям: возраст от 18 до 70 лет, наличие признаков синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), обусловленного инфекцией, по определениям Согласи­тель­ной комиссии по сепсису, документированное наличие и локализация гнойно-воспалительного очага, наличие одного или нескольких маркеров печеночной дисфункции, исходная тяжесть состояния по шкале APACHE II от 10 до 25 баллов.

Критерии исключения: ССВО, не связанный с инфекцией, неради­каль­ное хирургическое лечение, исходная тяжесть состояния по шкале APACHE II более 25 баллов, повышенная чувствительность к препаратам, используемым согласно протоколу исследования.

Гепатобилиарную систему исследовали на ультразвуковом сканере Logic 5 (США).

После биохимического обследования больные сепсисом без заболеваний печени, имеющие признаки печеночной дисфункции были рандомизированы на четыре группы: 1 – контрольная, 2, 3, 4 – основные в зависимости от фармакологических препаратов (перфторан, реамберин, перфторан + реамберин).

Интегральную оценку тяжести состояния больных по шкале APACHE II и выявление признаков полиорганной дисфункции-недостаточности по шкале SOFA осуществляли в 1-е сутки поступления больных в отделение.

В исследование включено 80 больных сепсисом без заболеваний печени, у которых согласно шкале MEDS был высокий или очень высокий риск летальности. Клиническая характеристика больных представлена в табл. 1.

Таблица 1.

Достоверных различий между показателями в группах сравнения не выявлено, что свидетельствует об адекватности рандомизации. Оценку эффектив­ности лечения проводили по промежуточным (3-и, 5-е сутки) и конечной точке (28-е сутки).

Для оценки острофазовой реакции печени определяли концентрацию альбумина, С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови с помощью полу­авто­матического биохимического анализатора РА-50 Bayer Diagnostics (США) с наборами стандартных реактивов.

Концентрацию фибриногена в сыворотке крови и активность сис­темы эндогенного протеина С определяли с помощью коагулометра Amelung KC-4A (Германия).

Для оценки когнитивной дисфункции использовали короткий тест по ориентации и концентрации памяти SOHCT [12], для оценки качества жизни - модифицированную шкалу Ранчо Лос Амигос (RLAS).

Статистический анализ проводили с помощью пакетов прикладных программ MS Excel 5.0, Statistica 6.0 [13 14].