Материал и методы

Исследование имело проспективный характер и осуществлялось в период с 2003 по 2008 г. Обследо­ваны 67 пациентов в возрасте от 17 до 80 лет (46,9±18,1 года) с ЯГДК, поступивших в экстренном порядке с признаками геморрагического шока и тя­желой степенью кровопотери (дефицит ОЦК 30– 40%). В процессе лечения всех больных проводили диагностические мероприя­тия и интенсивную тера­пию соответственно тяжести состояния и по основ­ным принципам (П.Г. Брюсов, 1998; А.А. Курыгин, О.Н. Скрябин, 1998), принятым в настоящее время. В процессе исследования пациенты были разделены нами на две группы, сравнимые по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям, тя­жесть которых до­стоверно не различалась по шкалам APACHE II (от 21 до 25 баллов) и SAPS II (52,1±2,5 балла) при по­ступлении. Основная группа (1-я, n=36) состояла из пациентов, которым одновременно со стандартной интенсив­ной терапией проводили (после восполне­ния ОЦК) инфузию реамберина 1,5% в объеме 800 мл в сутки в течение всего периода нахождения в реанимационном отделении, и группа сравнения (2-я, n=31), в которой лечение проводили по обще­принятой схеме. Контролем служили 30 условно здоровых лиц того же возраста и такими же сопут­ствующими заболеваниями, не страдающих язвен­ной болезнью желудка и двенадцатиперстной киш­ки. В исследовании выделены этапы: I – при посту­плении, II – через 24 ч после поступления в отделе­ние анестезиологии и реанимации, III – через 48 ч, IV– через 72 ч.

Исследование системной гемодинамики прово­дили неинвазивным спосо­бом – методом инте­гральной реографии тела по М.И. Тищенко с помо­щью комплекса «Диамант-М». Оценивали АД, САД, ЧСС, ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ), общее периферическое сопротивление сосу­дов (ОПСС). По общепринятым методикам опреде­ляли гемоглобин (НЬ), количество эритроцитов, гематокрит (Ht), концентрацию глюкозы. Для опреде­ления метаболического статуса брали пробы артери­альной и венозной крови и использовали газоанали­затор Easy Blood Gas (США). Оценивали газовый состав крови (рO₂), буферную емкость (BE), сатура­цию (S_aO₂ и S_vO₂). На основании полученных дан­ных [11] рассчитывали показатели кислородтранспортной функции крови: содержание кислорода в артерии и вене (С_а O₂, C_vO₂), артерио­венозную раз­ность (С_(а-v)O₂), доставку (DO₂) и потребление (VO₂) кислорода. Уровень лактата венозной крови опреде­ляли энзиматическим колори­метри­чес­ким методом (набор реагентов ООО «Vital Diagnostics» (Ст-Петербург). Пробы крови забирали одновременно с измерением системной гемодинамики перед инфузионной терапией без вазопрессорной поддержки, ИВЛ и оксигенотерапии. Для оценки суммарного состояния СРО использовали методику регистра­ции активированной перекисью водорода хемилюминес­ценции (ХЛ) в присутствии двухвалентного железа. На биохемилюминометре БХЛ-06М опреде­ляли макси­мальную интенсивность быстрой вспыш­ки (I_max, мВ), светосумму (S, мВ·с), tg І, характери­зующий скорость реакций обрыва свободнорадикальных процессов.

Данные исследований обработаны методом ва­риационной статистики. Использован пакет при­кладных программ Microsoft Excel и Statistica v. 6.0. Различия считали достоверными при p<0,05 по t-критерию Стьюдента.